Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Предположив повышенный риск ССЗ у женщины определенного возраста, я назначаю КТ, чтобы выявить степень кальцификации коронарных артерий. Этот показатель тесно связан с наследственностью и прочими факторами риска и позволяет судить о биологическом возрасте сосудов[43],[87]. В британских клинических рекомендациях по профилактике ССЗ оценка по шкале кальцификации названа важным инструментом, позволяющим уточнить истинное состояние женщин с рассчитанным умеренным риском, особенно при наличии заболеваний сердца.

Артериальная гипертония: вовсе не «тихий» убийца женщин

Сорок лет назад в медицинском университете меня учили, что у АГ нет никаких особых симптомов. Студентам и сейчас излагают этот миф, что настораживает и, в общем-то, вызывает стыд. Со временем я убедилась, что это просто неправда. Почти у четверти женщин, обращающихся в мою клинику с необъяснимыми «сердечными проблемами», выявляется обычная АГ. У пациенток старше 80 лет, артерии которых изменились с возрастом, стали жесткими и зачастую кальцифицировались, АГ может и не проявляться клинически. Однако у женщин молодого и среднего возраста это заболевание связано с разнообразными симптомами, которые ошибочно трактуются как «идущие от головы».

На рис. 4.1 представлены признаки АГ, о которых обычно сообщают женщины. На самом деле со временем АД повышается очень постепенно. Бывают дни, когда цифры в норме — ниже 130/80 мм рт. ст., но чаще АД повышается, например до 140/100 мм рт. ст. Один раз измерить давление на приеме недостаточно. Лучше, если женщина сама проверяет АД дома, например дважды в неделю. И конечно, при возможности врачу следует назначить суточное мониторирование[88]. Если ночью АД не падает, это может быть первым признаком АГ.

Рисунок 4.1. Симптомы АГ у женщин

Аритмия, возникающая из-за АГ, может ощущаться как пропуск ударов сердца или ускоренное сердцебиение.

Часто возникают и более или менее длительные эпизоды фибрилляции предсердий, то есть нерегулярный ритм сердца. На самом деле наиболее частая причина эпидемии фибрилляции предсердий, наблюдающейся в настоящее время, — это АГ. Внезапное развитие фибрилляции предсердий может сопровождаться головокружением, неприятными ощущениями в животе и внезапной усталостью, что сильно ограничивает активность. В терапии обычно уделяют основное внимание аритмии, хотя надлежащий подход к АГ мог бы ее предотвратить. Именно поэтому мы должны лечить причину, а не только воздействовать на следствие. По мере старения у 25 % населения развивается фибрилляция предсердий, причем у женщин чаще, чем у мужчин[89]. Кроме того, у женщин больше факторов риска — сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит, а также выше вероятность инсульта.

• Усталость, снижение энергичности, ощущение себя «не в форме».

• Ноющие или продолжительные давящие боли за грудиной.

• Желание как можно скорее снять бюстгальтер вечером, он словно стискивает тело.

• Ощущение сдавленности нижней челюсти.

• Ноющая боль между лопатками.

• Задержка жидкости в области щиколоток, живота и рук.

• Пропуск ударов сердца, учащенное сердцебиение.

• Одышка при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе.

• Внезапное потоотделение, приливы.

• Бессонница.

• Головные боли, сложности с концентрацией внимания.

• Невозможность лежать на левом боку.

Для АГ характерна и задержка жидкости. Она возникает из-за гормональных изменений, вследствие которых нарушается водно-солевой обмен в почках и повышается чувствительность к соли[90]. Правда, у женщин с АГ это происходит не всегда. Еще один сигнал проблем с АД — это учащение пульса при малейшем физическом напряжении, что объясняет появление слабости, одышки и болей за грудиной. Некоторые мои пациентки сравнивали ощущение такой неожиданной слабости с накрывшим их одеялом.

У женщин с АГ в начальной стадии часто бывает ноющая боль за грудиной, которая может отзываться между лопаток. Это объясняется более высоким давлением в аорте — крупной артерии, идущей от сердца вдоль позвоночного столба. Поразительно, что при хорошо подобранном лечении АГ большинство подобных симптомов исчезает. Пациентки сообщают, что у них появляется больше энергии, они меньше устают и лучше спят.