Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Тяжелые месячные из-за применения антикоагулянтов и антиагрегантов

Петре 46 лет, и она обратилась ко мне за вторым мнением. Ее беспокоили усталость и одышка. До недавнего времени женщина много курила, но после инфаркта миокарда бросила. Ей провели ЧВКА и установили стент. В первые недели после вмешательства Петра чувствовала себя намного лучше и была менее изнуренной, чем раньше, но в следующие несколько месяцев снова стала чаще утомляться и даже перестала ездить на велосипеде.

Кардиолог решил снова выполнить ангиографию, результаты которой показали, что ЧВКА прошло успешно и стент в порядке. Однако усталость и одышка не проходили.

На консультации я спросила Петру, обильная ли у нее менструация. И это оказался как раз тот самый случай: месячные продолжались по три недели в месяц, но женщина думала, что это нормально, так как приближалась к возрасту менопаузы. Анализ крови показал уровень гемоглобина 5,2 ммоль/л (8,3 мг/дл), что гораздо ниже нормы. Неудивительно, что при такой тяжелой анемии Петра сильно уставала, притом что ее сердце не было способно перекачивать столько крови. Мне удалось договориться о срочном приеме гинеколога. Пациентке установили внутриматочную спираль, но она ее плохо переносила. Затем женщине удалили эндометрий (система аблации эндометрия NovaSure). В течение нескольких месяцев Петра принимала препараты железа, ее гемоглобин пришел в норму, и она снова вернулась к привычному образу жизни.

Гормоны во время менопаузы: решение за вами

Более 20 лет назад были проведены исследования, чтобы выяснить, могут ли гормоны защитить женщин от развития осложнений CCЗ. Предполагалось, что если принимать подобные препараты в более позднем возрасте, то они обеспечат те же благоприятные эффекты, что и у молодых пациенток. «Эстрогеновая» гипотеза частично объясняется результатами наблюдений, проведенных в США, которые показали: у женщин, использовавших гормоны после менопаузы, состояние здоровья лучше, чем у тех, кто их не применял.

Результаты последующих исследований продемонстрировали, что гормональные препараты не защищают женщин старше 50 лет от заболеваний сердца, а, напротив, увеличивают риск[121]. В большой группе женщин 50–60 лет вероятность ССЗ не повышалась, но поначалу не наблюдалось и очевидных преимуществ. Более того, если пациентки принимали сочетание эстрогена и прогестерона дольше пяти лет, незначительно возрастала угроза рака молочной железы. Эти результаты привели к тому, что женщины, в частности в США, массово прекратили использовать гормональные препараты. В Европе полученные данные также вызвали жаркие дебаты в медицинской литературе и на конференциях.

Применение гормональных препаратов стало непопулярным, но это ничем не помогло женщинам старше 50 лет с низким риском ССЗ, страдавшим от проявлений менопаузы. Именно в этой целевой группе гормональная терапия может существенно облегчить проявления симптомов, при этом риск ССЗ и рака молочной железы пренебрежимо мал. Важно, чтобы период между последней менструацией и началом гормональной терапии не превышал шести лет, а необходимый препарат — таблетки, пластырь или гель — был правильно подобран в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки. Этому посвящены тщательно разработанные клинические рекомендации, которые всегда можно обсудить с грамотным гинекологом[122]. Кроме того, есть подобные руководства по негормональной терапии симптомов менопаузы[123].