Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

С точки зрения кардиологов лучше не применять никакой временной гормональной терапии женщинам старше 60 лет, у которых уже имеются заболевания сердца или существенно повышен их риск. Использование местных гормональных кремов при сухости влагалища не принесет вреда и может применяться после инфаркта миокарда или ЧВКА. Нашу клинику посещают женщины старше 50 лет, которые продолжают прием контрацептивов, потому что врач общей практики посоветовал им такие препараты для облегчения периода менопаузы. Это абсолютно бесполезно: в состав подобных препаратов входят другие сочетания гормонов, и они предназначены в первую очередь для того, чтобы женщина не забеременела. На этом жизненном этапе им попросту нет места.

Менархе, нарушения менструального цикла и заболевания сердца

В последние десятилетия возраст первой менструации (менархе) изменился. Если в прошлом начало месячных в двенадцать-тринадцать лет считалось абсолютно нормальным, в наше время отсчет порой идет с восьми или десяти лет. Появляется все больше данных о том, что раннее начало менструации связано с повышенным риском заболеваний сердца в позднем периоде жизни[124]. Это еще один фактор риска, повышающий вероятность ССЗ у женщин. Более чем в 50 % случаев возраст наступления менархе в первую очередь определяется факторами окружающей среды и генетической предрасположенностью[125]. Если же первая менструация происходит в более позднем возрасте — 15 или 16 лет, это также связано с более высоким риском развития заболеваний сердца, хотя подобное явление встречается не так часто, как раннее менархе.

В детородном возрасте распространены нарушения менструального цикла. Они тоже могут отражаться на различных проблемах с сердцем. Во второй части менструального цикла, когда повышается уровень прогестерона, чаще встречается аритмия. Боль за грудиной также, по-видимому, весьма распространена — возможно, из-за большей чувствительности к спазмам (судорогам). У женщин с частой нерегулярной менструацией риск ССЗ несколько повышен. К ним также относятся женщины с эндометриозом — заболеванием, при котором ткань, подобная эндометрию, вызывает воспалительные реакции в желудке. У таких пациенток больше чувствительность к воспалительным процессам и повышен уровень холестерина в крови[126].

Продолжаются обсуждения того, относятся ли женщины с синдромом поликистоза яичников к группе повышенного риска ССЗ. Такой синдром наблюдается у 8–12 % пациенток, которые зачастую не отдают себе отчета о его наличии. К характерным проявлениям относятся нерегулярный цикл, повышенный уровень тестостерона и кисты в яичниках, что снижает возможность забеременеть[127]. При этом синдроме во время беременности чаще бывают такие осложнения, как гестационный СД и АГ. Более чем у половины таких женщин масса тела избыточная, а риск развития СД 2-го типа повышен. При поликистозе яичников сложно оценить угрозу ССЗ: крупных исследования такой связи проводилось немного и к тому же все пациентки очень разные[128].

Гистерэктомия

Результаты нескольких крупных популяционных исследований позволяют предположить, что если у женщины в возрасте до 50 лет удаляют матку — изолированно или вместе с яичниками, то риск ССЗ немного повышается[129]. Чаще этой операции подвергаются пациентки с низким уровнем образования, который обычно сопровождается и менее здоровым образом жизни, что тоже влияет на результаты вмешательства.

Я проводила собственные исследования (они пока не опубликованы) среди женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 — его наличие указывает на повышение угрозы рака молочной железы или яичников. Выяснилось, что профилактическое удаление яичников в возрасте до 45 лет не приводит к выраженному увеличению риска ССЗ в среднем возрасте. Такие женщины продолжают тщательно поддерживать здоровый образ жизни — именно потому, что они знают о таком генетическом риске. Результаты дальнейших исследований должны показать, как удаление яичников у женщин до 40 лет будет связано с риском ССЗ в отдаленном периоде — через 20 и более лет. Пока же мы знаем, что полная или частичная гистерэктомия не повышает вероятность осложнений сердечных заболеваний.

Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания