Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Эмоциональный стресс — важный фактор риска развития заболеваний сердца

Впервые я увидела Карин около десяти лет назад, когда ее направила ко мне коллега. Тогда ей было 43 года, и она переживала непростой жизненный этап, испытывая серьезное эмоциональное давление на работе. Она уже несколько лет посещала психолога, пытаясь справиться с последствиями жестокого обращения в детстве. Временами у нее бывали колющие боли за грудиной, иногда возникало ощущение болезненного сдавливания и приступы одышки. Было выполнено подробное обследование, результаты которого не объяснили эти клинические проявления. Кроме посттравматического стрессового расстройства, других факторов риска не обнаружилось.

В особенно тяжелый период, когда воспоминания о прошлом захлестнули Карин, я заметила на эхокардиограмме снижение насосной функции сердца. С того времени она стала принимать несколько препаратов для лечения сердечной недостаточности и почувствовала себя лучше. Я настояла на том, чтобы объявить ее нетрудоспособной, и теперь Карин может работать на волонтерских началах как эксперт.

У Карин никогда не было инфаркта миокарда, но повторные эпизоды факторов риска, обусловленные эмоциональным стрессом, оказали сильное отрицательное влияние на насосную функцию сердца. Это объяснялось тем, что из-за эмоционального стресса в капиллярах сердца происходили функциональные нарушения[177]. При синдроме «разбитого сердца» это особенно выражено. Необходимо признать, что эмоциональный стресс — это такой же существенный фактор риска, как АГ или повышенный уровень холестерина. Вот только на последние можно более легко воздействовать лекарственной терапией, в отличие от многих психологических факторов, относящихся к эмоциональному стрессу.

Инфаркт миокарда во время беременности и беременность после инфаркта миокарда

К счастью, инфаркт миокарда во время беременности бывает редко, но риск его развития повышается с возрастом матери[178]. В большинстве случаев ему подвержены женщины с наследственной предрасположенностью, курящие и имеющие другие традиционные факторы риска (повышенный уровень ХС, высокое АД и СД). В трети случаев в основе лежит диссекция коронарной артерии, обычно ближе к концу беременности или при родах. Тяжелая анемия вследствие большой потери крови после рождения ребенка может способствовать развитию инфаркта миокарда. К счастью, это крайне редко встречается и прогноз такого инфаркта благоприятный. В первое время после родов частота развития этого осложнения крайне низка. При необходимости в случае обширного инфаркта во время беременности возможно ЧВКА. Бездействие угрожает здоровью и жизни матери и ребенка гораздо больше, чем лечение у опытной группы специалистов.

Женщины с СН или перенесшие инфаркт миокарда, которым выполнялось ЧВКА, вполне могут беременеть. Обычно проблемы нет, если насосная функция сердца не нарушена или даже немного снижена. Важно заранее обсудить ситуацию с кардиологом или лечащим врачом и временно отменить все препараты, которые могут навредить ребенку[37]. Женщины, у которых установлен стент, могут продолжить принимать аспирин.

Женщинам, у которых во время беременности развилась СН (особенно тяжелая), лучше больше не иметь детей. Риск развития осложнений слишком высок. Если у пациентки врожденный порок сердца, настойчиво рекомендуется наблюдение и помощь в центре, где работают специалисты с опытом лечения таких заболеваний.

Восстановление после осложнения ссз для женщин