Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

В последние несколько десятилетий углубление знаний в области онкологических заболеваний привело к огромному прогрессу в диагностике и лечении, вследствие чего смертность от многих видов рака резко снизилась. Число людей, выживших после этого страшного диагноза, быстро увеличивается, особенно в группе лиц старше 65 лет[196]. Опыт детских онкологов показывает: применение различных вариантов терапии может привести к постоянным повреждающим последствиям для организма. Это и нарушение роста волос, и глухота, и повышенная утомляемость, и повреждение пищеварительной и нервной систем, а также нарушение функций репродуктивных органов, сердца и т. д. Губительные последствия могут коснуться любой части организма. Для борьбы с ними разрабатываются и постоянно дополняются клинические рекомендации, что требует эффективного взаимодействия разных специалистов. В некоторых странах созданы профильные центры, в которые люди, пережившие рак в детстве, могут обратиться с вопросами и проблемами, связанными со здоровьем. В Нидерландах прекрасный пример такого заведения — клиника LATER.

Помимо физического повреждения организма, такие больные в той или иной степени страдают от психологических проблем. Никого не обходят стороной такие испытания, как болезнь, угрожающая жизни, и лечение, делающее человека больным. Это оказывает влияние на семью, отношения с любимым человеком и друзьями, работу, доход, а также на все, что нравилось и чем больше невозможно заниматься в свободное время. К одному из таких травмирующих последствий лечения рака на ранних стадиях относится преждевременное старение, особенно после химиотерапии. Один из аспектов данной проблемы — развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Далее в этой главе мы ограничимся теми нарушениями функции сердца, которые возникают в результате лечения РМЖ.

Кардиологические нарушения, связанные с раком молочной железы

РМЖ — наиболее частая форма рака, развивающаяся у каждой восьмой женщины в западных странах. В наше время выживаемость в течение пяти лет достигает более 90 %, а после десятилетнего периода не умирают 83 % пациенток[197]. У проблемы есть и другая сторона: растет число женщин, у которых при проведении терапии или через много лет после нее повреждается сердце. Это происходит у 15 % пациенток с РМЖ и может проявляться в виде АГ или сужения коронарных артерий, СН, несостоятельности клапанов и аритмии. Вероятность повреждения сердца зависит от возраста, в котором проводилось лечение, наличия факторов риска, а также объема терапии, который понадобился для лечения РМЖ. Можно говорить о накоплении факторов со стороны как самой пациентки, так и природы противоопухолевого лечения.

К общим факторам, грозящим осложнениями заболеваний сердца и РМЖ, относятся возраст, курение, избыточная масса тела, сахарный диабет, потребление алкоголя и генетическая предрасположенность[198]. ССЗ в анамнезе повышают риск развития повреждения сердца. Во всех возрастных группах смертность от осложнений ССЗ выше, чем от РМЖ (рис. 9.1). Известно, что у женщин старше 65 лет вероятность развития ССЗ выше, чем риск рецидива РМЖ после лечения на ранних стадиях.

Рисунок 9.1. Смертность от РМЖ и осложнений ССЗ (США, 1990–2013 гг.)

В последние 15 лет наблюдается взрывной рост публикаций в области кардиоонкологии. В Америке и Европе разработаны клинические рекомендации по диагностике и лечению, которые должны стать настольной книгой каждого кардиолога[198],[199]. Однако у нас пока не всегда есть возможность спрогнозировать, насколько велика вероятность повреждения сердца и когда это может произойти. Единственное, что можно сделать, — это работать в тесном сотрудничестве с онкологами с целью выявления женщин, входящих в группу повышенного риска, и использовать современное кардиологическое оборудование, например ЭхоКГ или МРТ, для диагностики повреждения сердца на ранней стадии. Все это поможет как можно раньше начать лечение во время или после противоопухолевой терапии.

Побочные эффекты лучевой терапии