Женское здоровье. Между нами девочками

Причины поликистоза — все тот же избыток эстрогенов в сочетании с дефицитом прогестерона, ановуляцией и всеми вариантами нарушенной связи между гипофизом, гипоталамусом и мишенями-яичниками. Масла в огонь подливают усиленная секреция андрогенов надпочечниками, отсутствие овуляции в яичниках. Виноват и метаболический синдром: нарушенная работа щитовидной и поджелудочной желез, увеличение уровня инсулина при сниженной чувствительности тканей к нему и формирование предиабета. В самих яичниках, на их внутренней поверхности, множество недоразвитых фолликулов образуют мелкие кисты с уплотненными капсулами, в толще которых секретируются андрогены.

Симптомы поликистоза — нерегулярные менструации, бесплодие, ожирение по типу «яблоко», повышенная сальность волос и кожи, повышенный рост волос на теле.

Поликистоз, в отличие от других кист, влечет за собой и обменные нарушения (метаболический синдром). Из-за этого развивается расстройство липидного и углеводного обмена, формируется сахарный диабет второго типа и атеросклеротическое поражение внутренней стенки сосудов. Поэтому лечение поликистоза включает не только физическое удаление кисты, но и нормализацию обмена веществ. Это борьба с ожирением, ограничение потребляемых калорий и усиленная физическая активность, коррекция уровня липидов, восстановление менструального цикла с помощью оральных контрацептивов с антиандрогенным действием. Если женщина готовится к материнству, то с помощью гормонов стимулируется выработка яйцеклетки (овуляция).

В целом появление кисты говорит о сочетании факторов риска (образ жизни), гормонального дисбаланса (избыток эстрогенов) и неких наследственных причин, которые нашли благоприятную почву для развития.

Глава 6 Миома матки

Давайте снова вспомним, что матка состоит из трех слоев: внутренний — эндометрий, средний — миометрий (именно он разрастается во время беременности) и серозный слой — это оболочка, покрывающая матку.

Миома — это доброкачественный узел, который лежит в миометрии, среднем, мышечном слое.

Появление узлов связано с работой прогестерона, который во второй фазе цикла подготавливает организм женщины к потенциальной беременности. В короткий промежуток в одну-две недели, когда оплодотворенная яйцеклетка мигрирует по трубам в полость матки, имплантируется и устанавливает общее кровообращение с матерью, желтое тело — гормонально активный островок в яичнике — вырабатывает гормон прогестерон. Организм не знает, наступила беременность или нет. Поэтому желтое тело поддерживает гипотетическую беременность, вырабатывая прогестерон впрок, «на всякий случай». Если беременность наступила, то очень скоро вновь сформированная плацента подхватывает инициативу и вырабатывает столько прогестерона, сколько необходимо для обеспечения беременности. Если цикл оказался бесплодным, то желтое тело постепенно отмирает, происходит резкое падение уровня всех гормонов, прекращается питание эндометрия, он отторгается, и начинается менструация.

А теперь давайте сделаем шаг назад и вернемся в эти две недели между оплодотворением и соединением кровотока эмбриона и матери. Организм женщины, рассчитывая на продолжение рода, функционирует так, как будто беременность уже наступила. Прогестерон работает на полную мощь, подготавливая все органы и ткани, а главное, матку. Если прогестерон вырабатывается равномерно, то и пролиферация (размножение) клеток миометрия происходит равномерно. Но стоит только создать ситуацию, в которой резко изменится уровень гормона второй фазы, например, сделать аборт (который разрушает прогестероновую империю первых недель беременности) — как кровоснабжение мышечного слоя матки становится резко неравномерным, и эта неравномерность потом никуда не исчезает.

Но если женщина никогда не делала абортов, а миома есть?

Не забудьте про перевес эстрогенов в первой фазе цикла и недостаток прогестерона во второй фазе, который физиологично случается у всех женщин старше тридцати лет. Это и есть та ситуация, когда эстрогены делают свое черное дело.

Гиперэстрогения создает условия для неравномерного роста миометрия во второй фазе цикла. Появляются точечные очаги более активного роста, из которых потом формируются узлы.

Ну и пусть себе будут эти узлы? Как бы не так!

Если вы молоды и еще не реализовали свое материнство, то вам должно быть интересно, что узлы деформируют полость матки и создают условия для дефектного прикрепления плодного яйца. Из-за этого может быть неразвивающаяся беременность или патология прикрепления и отслойка плаценты.

Если вы уже не планируете беременеть, но миома растет так, как будто вы ждете ребенка, и величина матки уже измеряется в неделях, то вас ждет полостная операция по удалению матки. Операция нарушит ход вашей жизни, потребует длительного восстановления, может повлечь осложнения от наркоза, осложнения и на мочевых путях, гормональные и психологические нарушения.