Женское здоровье. Между нами девочками

«Ну, у меня этого уж точно нет», — скажете вы. Никто из пациентов практически ничем никогда не болел, только какой-то молочницей. По правде сказать, я не знаю ни одной тридцатилетней женщины, у которой не было как минимум четырех эпизодов молочницы. Потому что молочница — это самое часто и плохо диагностируемое заболевание.

Диагноз «молочница»

Вот мы и подошли к святая святых, к сокровенной женской тайне. Кто же признается, что лечил гонорею? Фу, как некультурно болеть гонореей. Сразу рисуется образ женщины распущенной и неразборчивой в связях. А если сказать, что была молочница? Это же другое дело! Молочница — очень интеллигентный диагноз, который естественен для любой женщины. Еще он удобен тем, что показывает: женщина «чистая», заботится о себе. Откуда это следует? Ну, раз она знает, что это молочница, значит, ходила к врачу.

Логика правильная, и люди это интуитивно понимают. Поэтому многие путают «заболела молочницей» и «сказала, что заболела молочницей». А потом сказала, что заболела молочницей, да и поверила в это.

Ситуация немного напоминает ножницы с циститом, когда меньшее число пациентов действительно болеют циститом, чем думают, что болели.

Часто спрашиваю женщин на приеме, были ли у них половые болезни. А в ответ — ничего такого, разве что молочница несколько раз. А откуда вы узнали, что это была молочница?

В лучшем случае женщина скажет, что ходила к врачу, все обследовала, получила диагноз, а затем соответствующее лечение. И когда в следующий раз симптомы повторились, то решила больше не ходить и просто повторила ранее назначенный курс.

Но большинство отвечает: «Был зуд, я выпила общеизвестную таблетку от всех болезней, и все прошло».

А теперь — вся правда о молочнице. На самом деле этот диагноз — мусорная корзина. Вульвовагинальный кандидоз — диагноз исключения. Он ставится первым, только если человек обследован с головы до ног и все остальные заболевания у него точно исключены. Если же что-то обнаружено вместе с молочницей, то диагноз будет звучать, например, так: «Хламидийный эндоцервицит. Вульвовагинальный кандидоз». Как видите, хламидиоз знающий врач вынес на первое место, а молочницу на второе. Почему? Потому что кандидоз — всегда отягощающий диагноз чего-то другого, более актуального. Кандидоз — это всегда следствие изменений организма, предрасполагающих к его появлению. Любая инфекция или воспалительное заболевание малого таза ведут к снижению местных защитных свойств, которое и есть причина возникновения кандидоза. Поэтому логично сначала упомянуть хламидиоз, а потом молочницу.

Что следует из такой формулировки диагноза? То, что врач, в первую очередь, будет лечить хламидиоз, а во вторую — молочницу. Стоит только поменять последовательность, как не удастся вылечить ничего: хламидиоз — причина и предрасполагающий фактор, молочница — следствие. Нельзя начинать решать проблему с ее следствия.

Поэтому если пациентка не сдавала никаких анализов, кроме общего мазка на микрофлору, в котором была обнаружена молочница, то нельзя ей поставить диагноз «молочница» и ограничиться этим. Надо как минимум дообследовать и поискать, откуда взялась эта молочница. Вот это будет верная тактика.

Возвращаясь к нашей типичной пациентке, у которой за всю жизнь не было «ничего такого, только молочница несколько раз», которую она в лучшем случае один раз обследовала, мы понимаем, что у нее могло быть что угодно кроме молочницы. Скорее всего — как раз эти самые минимум четыре эпизода ВЗОМТ, которые у каждой пятой женщины кончаются вторичным бесплодием.

«Но как же так, — удивитесь вы, — ведь есть же типичная клиническая картина!»

Тут вы ошибаетесь. Сто пятьдесят лет назад французский ученый-бактериолог Луи Пастер, известный ныне всем и каждому по слову «пастеризация», сформулировал принцип клинической медицины: «Один микроб — одна болезнь». Это значит, что каждый микроорганизм вызывает неповторимую клиническую картину, по которой одну инфекцию можно отличить от другой. Туберкулез — одна картина, брюшной тиф — другая, сифилис — третья, гонорея — четвертая и так далее.