Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье

Каким же образом белые кровяные тельца помогают иммунной системе? Как распознают свои мишени? В какой-то степени они научаются это делать: некоторые популяции лимфоцитов обладают памятью. Однажды встретив возбудителя какой-нибудь болезни, они его запоминают и, когда сталкиваются с ним вновь, незамедлительно переходят в атаку. Белые кровяные тельца играют роль воинов, и это делает их жизненно важными. Если их нет или они работают неправильно, то организм становится восприимчивее к инфекциям, при этом он не только теряет способность защищаться от агрессивных болезнетворных агентов, но и больше не может выносить своих привычных постояльцев — непатогенных микробов.

Есть и обратная сторона медали. Чрезмерная реакция лейкоцитов вызывает сильное воспаление, аллергический или аутоиммунный ответ. Многие методы лечения воздействуют на клетки костного мозга, в частности на лейкоциты, поэтому пациентов, которым требуется, например, курс химиотерапии, следует защищать от инфекций антибиотиками или другими средствами, регулирующими работу белых кровяных телец. В некоторых осо-бых обстоятельствах даже назначают переливание лейкоцитов, главным образом это касается детей с ослабленным иммунитетом.

Маленькое чудо коагуляции

Почему, циркулируя по организму, кровь остается жидкой, а вне его сворачивается? Почему, когда образуется сгусток крови и перекрывает сосуд, он там и остается, не проходит дальше? Эта загадка долгие годы занимала врачей. Теперь мы знаем участников этого процесса: эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, тромбоциты (их другое название — кровяные пластинки — отсылает нас к открытию, сделанному в конце XIX века, когда выяснилось, что они склеиваются в маленькие пластины, способные перемещаться), лейкоциты (опять они), эритроциты (неожиданно их встретить в этом перечне), факторы свертывания крови, кальций, факторы стабилизации сгустка и факторы фибринолиза. Фибринолиз — это процесс разрушения или растворения сгустка, который сформировался несколько часов или дней назад. В этом действе три главных исполнителя: тромбоциты, тромбин и фибриноген. Весь же процесс коагуляции от начала до полного уничтожения сгустков крови называют гемостазом.

Для медиков фактор — это всякая молекула, которая способствует некоему процессу, происходящему в клетке. Факторы, влияющие на свертывание, непрерывно циркулируют в крови, но обычно остаются неактивными. Когда потребуется, запускается четко отлаженный механизм, в результате они активируются и начинают трудиться. Если бы они работали все время, наша кровь сворачивалась бы мгновенно.

Как происходит коагуляция, когда повреждается сосуд? Кровь изливается оттуда в окружающую ткань и воздействует на имеющийся в ней коллаген, он заставляет тромбоциты прилипать к поврежденному месту, потом образуется небольшое количество тромбинов, которые, в свою очередь, активируют один за другим факторы свертывания крови. В частности, содержащийся в крови белок фибриноген под воздействием тромбина превращается в нерастворимый фибрин. Никаких общих дел у фибрина с кровью нет, поэтому ему ничего другого не остается, как оседать на стенке сосуда и там накапливаться — так формируется сгусток, который латает рану. Затем излишки тромбина связываются с эндотелиальными клетками, не покрытыми фибрином, и больше не дают последнему вырабатываться. Потом еще один белок стабилизирует сгусток, и тут наступает очередь фермента плазмина, он активируется и постепенно этот сгусток расщепляет.

Участие в коагуляции — не главная роль тромбоцитов. В первую очередь они поддерживают в хорошем состоянии внутренние стенки сосудов, то есть при необходимости их ремонтируют. Кровяные клетки идут под давлением, причем некоторые из них больше диаметра капилляров — под напором они вжимаются в стенки сосудов, отчего изгибаются и проходят дальше. Такое трение изнашивает сосуды. А если их состояние и без того ослаблено неправильным питанием и жировыми отложениями, тромбоциты не смогут нормально циркулировать в крови, сформируется тромб, который закупорит сосуд и спровоцирует острое нарушение кровообращения — оно смертельно опасно, если происходит в сердце, мозге и в некоторых других органах. В свою очередь, отсутствие или низкое количество тромбоцитов значительно увеличивает риск кровотечений, а иногда число тромбоцитов в норме, но они не работают из-за генетического нарушения, что тоже может вызывать сильные кровотечения (у маленьких мальчиков такое нередко обнаруживается при обрезании).

В клинических лабораториях способность крови к свертыванию определяют разными способами. Новые подходы, которые появились в том числе благодаря анестезиологам, позволяют увидеть цельную картину коагуляции, понять, как свертывается кровь, не отделенная от плазмы, а содержащая все свои элементы. Врачам очень полезно знать результаты такого анализа на случай серьезных кровотечений во время хирургических операций, особенно на сердце.

2. Наша кровь живет и умирает