Жить долго и счастливо!

Инсулин – ключ к питанию клеток

В норме значительная часть пищи (жиры и углеводы), поступающей в кишечник, под действием различных ферментов подвергается расщеплению до молекул глюкозы – основного и универсального источника энергии для всего организма (рис. 3).

Рисунок 3. Обмен глюкозы (норма)

Глюкозе принадлежит исключительная роль в обмене веществ. Многие органы, например мозг, только ее могут использовать в качестве источника энергии.

Для того чтобы глюкоза проникла в клетку, ей нужна помощь специального гормона – инсулина, который вырабатывается -клетками поджелудочной железы. Чем больше глюкозы в крови, тем больше инсулина вырабатывается.

Инсулин подходит к клетке, взаимодействует с ее рецепторами, как «ключ», и открывает «замок». Глюкоза поступает внутрь клетки и участвует в синтезе необходимых веществ.

Почти все ткани и органы (печень, мышцы, жировая ткань и др.) способны получать свое питание (глюкозу) только при помощи инсулина. Эти органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани, например мозговая, не нуждаются в инсулине для переработки глюкозы и поэтому называются инсулиннезависимыми.

Неиспользованная глюкоза запасается в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу.

Классификация сахарного диабета

Сахарный диабет – это обменное заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и нарушаются обменные процессы, что обусловлено изменениями секреции и/или действия инсулина.

1. Сахарный диабет 1 типа – деструкция -клеток поджелудочной железы, приводящая к прекращению синтеза инсулина (рис. 4 А). Чаще выявляется с детства.

2. Сахарный диабет 2 типа – невосприимчивость клеток органов и тканей к инсулину (инсулинорезистентность), нередко сопровождающаяся дефектом секреции инсулина (рис. 4 Б). Возникает в более зрелом и преклонном возрасте, в связи с чем мы подробнее остановимся именно на этом типе заболевания.

3. Гестационный сахарный диабет. Выявляется во время беременности.

4. Вторичный сахарный диабет, вызванный другими причинами: генетическими дефектами, болезнями поджелудочной железы (панкреатит, травма, опухоли и пр.), приемом лекарств (тиазиды, интерферон, глюкокортикоиды, -адреноблокаторы, тиреоидные гормоны и др.), инфекционными процессами (врожденная краснуха, цитомегаловирус и др.).

Рисунок 4. Обмен глюкозы при сахарном диабете: А –1-го типа, Б – 2-го типа

При СД организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, повышается ее уровень в крови, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Избыток глюкозы частично выводится с мочой.

На фоне голодания клетки от безысходности в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате образуется большое количество токсичных для организма (особенно для головного мозга) веществ, называемых кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови приводит к возникновению изменений сосудов во всех органах и развитию осложнений со стороны почек и сетчатки глаза; нервной и сердечно-сосудистой систем (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающая хромота).

Кто рискует?

В настоящее время врачи выделяют следующие факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа:

–нарушенная толерантность (переносимость) к глюкозе, которая определяется специальным тестом (см. раздел «Как выявить болезнь?»);

–высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) натощак (рис. 5);

–сахарный диабет во время беременности в прошлом;

–рождение ребенка весом более 4,5 кг;

–артериальная гипертония (АД более 140/90 мм рт.ст.);

–повышение концентрации триглицеридов более 2,2 ммоль/л;

–низкий уровень «хорошего» холестерина (ХЛВП менее 0,8 ммоль/л);

–ожирение (ИМТ более 27 кг/м²);

–наличие заболевания у прямых родственников;

–возраст более 65 лет.

Рисунок 5. Диагностические критерии сахарного диабета. Уровень глюкозы (ммоль/л): А – натощак из пальца; Б – натощак из вены; В – через 2 часа после еды

При сочетании трёх любых факторов риска, а также в возрасте старше 65 лет (даже при отсутствии других факторов риска раз в год) необходимо контролировать следующие показатели:

–уровень глюкозы натощак;

–уровень глюкозы через 2 ч после еды;

–толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии).

Квартет жалоб