Жизнь по капельке. Медицинский детектив

Вам нужно выяснить, отчего больной кашляет: простуда у него, опухоль в бронхе, болезнь сердца, жидкость в легких — причин огромное множество и в каждом случае одно изменение может повлечь за собой цепь последующих, и из простого заболевания мы получим сложнейшую патологию с вовлечением многих органов и систем. А всё потому, что не разобрались в патогенезе — механизме зарождения и развития болезни.

Студенты, приготовившиеся было спорить и отстаивать свою правоту, сидели молча и внимали каждому слову Азина.

— Каждый год, начиная первую лекцию для новобранцев, таких, как вы, я терпеливо объясняю, почему патанатомия важна для клиницистов. Я буду считать свою задачу выполненной, если с сегодняшней лекции вы выйдете с убеждением, что в течение следующего года на моих занятиях получите солидную базу для вашей последующей клинической практики. Я постараюсь сделать наши встречи нескучными, но всё остальное зависит от вас. Я не требую посещать мои лекции: вы должны сами решить, как проще и эффективнее разобраться в сложном материале. Предупреждаю, патанатомия — серьёзный предмет и даётся только тем, кто серьёзно к нему относится.

В аудитории стояла полнейшая тишина. Лекции Азина славились тем, что он «не лил воду», предлагал информацию в доступной форме, лучше всяких учебников объясняя сложные процессы, протекающие в человеческом организме. Александр Ильич приводил множество примеров из своей практики, что делало процесс обучения не просто интересным, а захватывающим и запоминающимся.

— Приведу пример, как понимание даже одного симптома может привести к постановке сложного диагноза, — продолжал Азин. — Девушка двадцати двух лет обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость и слабость. При описании своих страданий она упомянула, что не может даже уложить волосы, потому что не способна держать фен над головой из-за резко усиливающейся слабости и головокружения. Доктор назначил стандартный набор обследований, который не выявил никакой патологии. Девушке были назначены витамины и усиленное питание.

Через полгода пациентка снова обратилась в поликлинику, жалуясь на прогрессирующую слабость. За несколько дней до приёма она пыталась заплести косу и упала в обморок. Повторно были назначены анализы, которые снова не показали никаких значительных отклонений от нормы. Доктор рекомендовал больше бывать на свежем воздухе и поменьше смотреть телевизор.

Через два месяца пациентка скончалась. У кого есть мысли, что я выявил на вскрытии?

Студенты молчали, но не прятали глаза оттого, что не знали ответа, а, не отрывая взгляда, следили за Азиным, словно подгоняя: «Ну же! Что дальше? Говори!»

Выдержав паузу, он продолжил:

— Синдром Такаясу — неспецифический аортоартериит. Мы позже будем с вами подробно разбирать эту патологию, а пока вкратце скажу, что в крупных артериях, несущих кровь к мозгу, развивается воспаление, прогрессивно ведущее к сужению их просвета и даже полной облитерации, то есть заращению сосуда. В данном случае, налицо наличие патогномоничного симптома — симптома, однозначно описывающего определенную болезнь. Я уверен: если когда-нибудь в вашей практике появится молодая женщина, падающая в обморок при попытке уложить волосы, вы вспомните болезнь Такаясу.

Аудитория загудела. Студенты обсуждали между собой только что услышанную историю. Выждав несколько минут, Азин снова заговорил:

— Хочу также порекомендовать вам, коллеги, с самого начала вашей профессиональной деятельности выработать привычку никогда не осуждать других врачей за ошибки. К сожалению, в нашей работе избежать их невозможно. Как говорится, «у каждого врача есть свое маленькое кладбище». Помните, что и вы когда-то в чём-то можете ошибиться, и ваша ошибка может быть спровоцирована обстоятельствами, не зависящими от вас. Уважайте и поддерживайте друг друга. Но ни в коем случае не миритесь с непрофессионализмом и невежеством, — Азин обвел взглядом аудиторию. — Ну, а теперь сделаем небольшую паузу, после которой вернёмся к изучению эволюции развития патогенеза.

* * *

Наутро в госпитале была назначена врачебная конференция: представительство фармакологической компании предлагало на выгодных условиях партию медикаментов. Обычно в таких случаях медицинское учреждение получало большое количество «пробников», которые позволяли сэкономить на закупке лекарств. Руководство госпиталя требовало обеспечить явку. Все врачи отделений собрались в конференц-зале.

Представитель компании не просто опаздывала, её отсутствие уже казалось неприличным. В зале стоял гул, как в пчелином улье. Там и здесь звучала фамилия «Азин» и вновь пересказывались недавние события, непременно с новой долей преувеличений. Самого Александра Ильича не было: обычно он посещал все госпитальные конференции, но, проведя половину ночи у следователя в прокуратуре, решил отступить от правил и не явился.

По истечении получаса публика начала возмущаться, и главный врач в который раз попытался дозвониться до фармпредставителя.