Журнал "Здоровье" №6 (78) 1961

Нормальное взаимодействие этих двух отделов вегетативной нервной системы позволяет сердечной мышце сохранять правильный ритм своей работы. Нарушение нормального взаимодействия и есть вторая причина нарушения ритма сердца. Измененный участок сердечной мышцы, ранее ничем себя не проявлявший, может стать источником добавочного импульса и вызывать экстрасистолу.

Нарушение взаимодействия отделов вегетативной нервной системы проявляется обычно повышением возбудимости одного из отделов — симпатического или парасимпатического — и преобладающим воздействием его на сердце. Иногда повышается возбудимость обоих отделов вегетативной нервной системы. Такие нарушения могут быть длительными или кратковременными. Возникают они нередко в результате сильных переживаний — страха, волнения, горя. Об этом свидетельствуют факты.

У молодого человека, никогда не жаловавшегося на свое сердце, перед экзаменом появляются экстрасистолы; после экзаменов они исчезают. Это значит, что сильные эмоции повысили возбудимость одного или обоих отделав вегетативной нервной системы. В результате незначительно измененный участок сердечной мышцы, который может быть и у практически здорового человека, стал источником добавочного кратковременного появления перебоев сердца. Экстрасистолы могут возникать при самых различных обстоятельствах, связанных с сильным волнением, — перед выступлением на собрании, от внезапного испуга, горя, а иногда и в результате большой радости.

Характерно, что у одних экстрасистолы наступают в состоянии физического покоя, а у других — преимущественно при физическом напряжении. Объясняется это все тем же воздействием вегетативной нервной системы. У здоровых людей, находящихся в покое, на сердце и другие органы сильнее воздействует парасимпатический отдел, а при физическом напряжении преобладает воздействие симпатического отдела. У людей с повышенной возбудимостью симпатического отдела экстрасистолы появляются в состоянии покоя, они называются экстрасистолами покоя.

Среди людей, жалующихся на перебои в работе сердца, наблюдается два типа.

Полные люди, с редкими сокращениями сердца, жалуются, что перебои сердца появляются у них в покое. Двигаясь, работая, эти люди обычно чувствуют себя хорошо. Но стоит им только прилечь, как моментально появляются перебои. Перебои могут начаться и при усиленном вдохе, натуживании, иногда при глотании. Подобные люди способны к значительному физическому напряжению и не испытывают во время работы перебоев сердца.

Я наблюдал человека, страдавшего экстрасистолами покоя, у которого перебои сердца совершенно исчезли во время трудного подъема на Памир. Экстрасистолы возобновились, когда он, завершив свое увлекательное путешествие, вернулся в Москву. Знал я кузнеца, который чувствовал себя хорошо во время работы, хотя труд его был очень тяжелым. Но достаточно было ему прилечь, как у него незамедлительно появлялись экстрасистолы покоя.

Люди второго типа обычно худощавы. Сокращения сердца у них учащены. Они жалуются, что всякое усиленное физическое напряжение вызывает у них перебои в сердце. В покое же, наоборот, экстрасистолы исчезают.

Наряду с этими довольно распространенными и характерными двумя типами людей наблюдаются такие, которых экстрасистолы беспокоят и в покое, и при физическом напряжении. Это значит, что повышена возбудимость обоих отделов вегетативной нервной системы.

Перебои в сердце пугают подавляющее большинство больных, но их опасения и страхи не оправданы. Мы уже говорили, что экстрасистолы не свидетельствуют о значительном поражении сердца. Очень часто они наблюдаются у людей практически здоровых, а поражения незначительного участка сердечной мышцы наблюдаются у многих: они могут быть последствием ангины, гриппа.

Тем не менее при появлении экстрасистол нужно обратиться к врачу. Это особенно необходимо людям, перенесшим инфекционную болезнь. Появление экстрасистол указывает, что болезнь в какой-то степени затронула мышцу сердца. Экстрасистолы должны особенно насторожить курильщиков: значит, в результате отравления никотином появились измененные очаги в сердечной мышце.

Нарушения сердечного ритма, возникающие в минуты волнения, чаще всего неожиданны и тем более неприятны. Но надо помнить, что они не опасны и мало отражаются на деятельности сердца.

Я наблюдал женщину, у которой всю жизнь происходили преждевременные сокращения сердечной мышцы после каждых двух нормальных ударов сердца. Ее нельзя было назвать больной, она вела нормальную жизнь, занималась спортом, родила двух детей, и никакого серьезного нарушения в деятельности сердца у нее не наступило.

Установить характер измененного сердечного ритма можно с помощью электрокардиографа — аппарата, регистрирующего электрические явления, возникающие при возбуждении и сокращении сердца. Получаемая запись — электрокардиограмма — дает возможность не только установить характер нарушения ритма сердца, но и, если обнаружены экстрасистолы, определить точное место их возникновения.