ЗОЖ: оно вам надо? Как меняются правила здоровой жизни

Например, при скрининге рака шейки матки ВОЗ рекомендует (QR-код 213) в дополнение (а не вместо!) к тому, что делают у нас, еще и тесты на вирус папилломы человека (ВПЧ). Дело в том, что почти в 100 % случаев причина рака шейки матки — этот вирус. Если он не выявлен при скрининге, то следующие визиты к гинекологу можно планировать реже — 1 раз в 5 или даже в 10 лет. Но это, в общем, опять история об экономии государственного бюджета. Женщины тревожны — и в большинстве своем все равно хотя бы раз в три года провериться захотят. А особого графика для девушек, вакцинированных от ВПЧ, пока никто не решился предложить. Но в общем и целом важно понять, что рак шейки матки — один из предотвратимых (с помощью вакцинации или полового воздержания) и один из самых легко излечимых на ранней стадии видов рака. Но один из самых губительных на поздней.

Скрининг рака молочных желез (РМЖ) — одна из самых спорных тем в медицинском сообществе. Ни в одной стране мира женщинам без отягощенного семейного анамнеза (то есть если мама и бабушка не умерли от рака груди) не делают маммографию до 40 лет. УЗИ груди вообще нигде не делают в порядке скрининга.

Более того, ВОЗ не рекомендует проводить такое обследование даже «за свои» (QR-код 214), потому что некоторые новообразования можно или вообще не трогать, или их удаление на поздних стадиях не дает больших преимуществ по сравнению с ранним удалением — просто вы дольше подвергаетесь агрессивному лечению и дольше живете в страхе. В то же время агрессивные формы рака груди (обычно связанные с генетическими мутациями) развиваются столь стремительно, что даже ежегодное обследование не дает гарантий своевременного обнаружения. В общем и целом, план по РМЖ такой: если в семье не было случаев рака груди у женщин до 50 лет или рака простаты у мужчин в раннем возрасте, то вы просто вписываетесь в рамки диспансеризации. Если был, то имеет смысл сделать анализ крови на генетические мутации BRCA1 и BRCA2. Если мутации будут обнаружены, то вместе с врачом нужно будет разработать индивидуальный график обследований. Если нет — значит, как все: с 40 лет 1 раз в 2 года.

Активные споры и большие страхи, связанные с раком молочных желез, — это, как ни парадоксально, результат массированной пропаганды ЗОЖ и движения «розовых ленточек». Это просветительское движение создавалось для того, чтобы объяснять женщинам во всем мире необходимость маммографии и самообследования, а также информировать их о новых методах лечения и диагностики. У истоков идеи стояла 68-летняя американка Шарлотта Хайлей, перенесшая рак груди. К продвижению темы практически сразу подключились крутые косметические бренды: сначала Estée Lauder, а потом Avon. И вот тут пропаганда свернула с верного пути. Дело в том, что косметические бренды, несущие это знамя, были основными рекламодателями глянцевых и полуглянцевых журналов. А глянцевые журналы ориентировались отнюдь не на ровесниц Шарлотты Хайлей, а на девушек от 13 до 30 лет. И канцерофобия охватила большей частью именно эту возрастную аудиторию. Девочки-подростки и девушки-студентки требовали себе направление в маммологический диспансер. Особенно в России, где в конце 90-х — начале нулевых господство глянца сочеталось с бесплатной медициной.

Женщинам лет до 40 маммография в качестве скрининга не нужна. Не только потому, что в юности вероятность гипердиагностики и ненужных операций значительно выше, чем вероятность рака. И даже не потому, что ежегодная лучевая нагрузка на область груди (порой двойная: маммография + флюорография) — сама по себе, хоть и незначительно, но увеличивает риски. Но в первую очередь потому, что рентгеновские лучи маммографа плохо проходят через плотную железистую ткань девичьей груди — и снимки получаются абсолютно неинформативными. Вот после 40, когда железистая ткань замещается жировой, можно многое разглядеть. Глянцевые журналы и это учли, поэтому нулевые отмечены пропагандой УЗИ груди (ультразвуковые волны очень хорошо «просматривают» железистую и мышечную ткани) и страшилками на тему «рак молодеет». Все это привело к массовыми обследованиям и массовым же удалениям фиброаденом (которые в большинстве случаев не надо удалять). Это была в значительной степени коммерческая история, тем более, что УЗИ-аппараты были практически в каждой поликлинике (как государственной, так и платной), а вот для установки рентгеновского оборудования требовались специальные условия.

В результате миллионы юных дев ежегодно обследовали себе грудь, а миллионы женщин в постменопаузе так и не могли попасть к врачу вовремя: сначала потому, что не читали глянцевых журналов, а потом — потому что застревали в огромной очереди из напуганных девиц. Охват скрининга расширялся, а смертность при этом не снижалась.

Потребовалось еще почти 10 лет успокоительной и разъяснительной работы, чтобы перенести идею ранней диагностики в нужную возрастную аудиторию.