ЗОЖ: оно вам надо? Как меняются правила здоровой жизни

Все эти сроки прописаны в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология» (QR-код 229). На него и надо ссылаться, если сроки затягиваются. Жаловаться, если что, можно и в департамент здравоохранения, и в свою страховую компанию. Обычно это срабатывает.

Как предугадать инфаркты и инсульты

Кардиоскрининг — одна из самых маркетинговых историй. Причем у каждого медицинского центра она своя: одни в порядке скрининга рекомендуют делать УЗИ сердца и брахиоцефальных сосудов, другие — аж мультиспиральную КТ сердца или тест на коронарный кальций, третьи, памятуя о том, что тромбозы были основным осложнением COVID-19, уже предлагают новые технологии для поиска осложнений.

Все это звучит солидно. Но это не скрининг! Эти обследования имеют смысл, когда есть определенный набор симптомов и жалоб, у врача есть версия по поводу вашего заболевания — и нужно ее подтвердить или опровергнуть. А для здорового человека такие обследования — лишние расходы, никак не влияющие на тактику лечения и на прогноз.

В программу кардиоскрининга по ОМС входит все, что предусмотрено международными рекомендациями (QR-код 230) и даже больше.

Например, многие врачи ставят под сомнение даже необходимость ЭКГ при отсутствии жалоб (QR-код 231), а у нас в любой поликлинике она есть и программой диспансеризации предусмотрена.

Для молодых, клинически здоровых людей ЭКГ — довольно бессмысленная процедура. Вероятность, что будет выявлена патология, создающая реальную угрозу для жизни, ничтожно мала. А вероятность получить дообследование и ненужное лечение, наоборот, велика. Не все изменения, которые выявляют на ЭКГ во время диспансеризации, подлежат лечению. Кардиологи-популяризаторы доказательной медицины так и заявляют: «Не надо лечить ЭКГ».

Цель кардиоскрининга — предотвратить основные факторы смертности, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Постулат, что ЭКГ не нужно клинически здоровым молодым людям, важно воспринимать во всей полноте. Не в смысле «ЭКГ не нужно», а в смысле «не нужно молодым и здоровым». По меньшей мере, можно выгнать из очереди людей в возрасте до 40 лет с нормальным весом, с нормальным артериальным давлением и без диабета.

Артериальная гипертензия (повышенное давление) — основная причина повреждения сосудов и образования тромбов, а соответственно — основной провокатор инфарктов и инсультов. Вопреки распространенному заблуждению, она почти всегда развивается бессимптомно и не вызывает головной боли. Поэтому раз в год давление надо измерять даже молодым. Причем показатели 120/80 — это верхний допустимый предел. 125 — уже повод обратиться к кардиологу.

Чтобы выявить на ранних этапах вероятность развития атеросклероза (сужения сосудов из-за холестериновых бляшек), с той же регулярностью надо проверять:

♦ общий холестерин (ОХ);

♦ липопротеины (ЛПВП и ЛПНП);

♦ триглицериды.

ВОЗ рекомендует включать в программу кардиоскрининга, помимо мониторинга давления и уровня холестерина, еще и контроль глюкозы в крови. Здесь нам следует вернуться к теории Джеральда Ривена, утверждавшего, что причина сердечно-сосудистых заболеваний не просто повышенный холестерин (а может, и вовсе не он), а совокупность сразу нескольких факторов, связанных с нарушением в усвоении глюкозы.

Но людям старше 60 лет ЭКГ-скрининг необходим, поскольку порой это единственный способ выявить фибрилляцию предсердий (ФП). ФП — это аритмия, которая нередко приводит к образованию тромбов в предсердиях, а те в свою очередь становятся причиной инсультов.

В большинстве случаев фибрилляция выдает себя слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью, «замиранием» сердца — то есть человек уже приходит к доктору с конкретными жалобами. Но иногда она может протекать и бессимптомно и «дебютирует» именно инсультом. Поэтому ЭКГ-скрининг для пожилых людей, которые ни на что не жалуются, скорее полезен, чем вреден.

Впрочем, с учетом эпохи, мы, скорее, столкнемся с противоположной проблемой. Мы слишком долго просидели взаперти, не имея права на плановый визит к врачу, так что жалобы появились буквально у каждого. Уже сейчас вполне молодые пациенты жалуются на одышку, замирание сердца и даже обнаруживают у себя симптомы инсульта: онемение рук или ног, проблемы с речью, дрожь и даже потеря сознания. Такого раньше не бывало в истории человечества, но мы все поголовно пережили мощнейший стресс, и он был связан в первую очередь с беспокойством за свое здоровье. Поэтому поднимаемая неврологами с 2018 года тема функционального неврологического расстройства (QR-код 232), несомненно, обострилась. Это, конечно, забота неврологов, а не кардиологов. Но прежде, чем направить вас к профильному специалисту (QR-код 233), врач должен исключить самое очевидное и самое опасное: вероятность инфаркта и/или инсульта. Поэтому хорошо, что в отечественную программу диспансеризации все еще входит ЭКГ.

Резюме к главе 6