1000 вопросов и ответов по гинекологии

Если женщина беременна, то чаще всего кровянистые выделения и кровотечения являются единственным признаком ГТБ. Врачи обычно ставят угрозу прерывания беременности и без предварительного обследования назначают огромное количество препаратов, стараясь «сохранить» беременность. Иногда у беременных женщин может быть ярко выраженная тошнота, повышенное давление. Размеры матки или незначительно опережают сроки, или соответствуют норме. У небеременных женщин ГТБ может протекать скрыто. Развитие хориокарциномы случается не только в период беременности, после абортов и родов, но и по истечении длительного периода времени.

Женщина может жаловаться на нерегулярные кровотечения, которые многие врачи принимают за ановуляторные, назначают гормональную терапию, упуская время своевременной диагностики и лечения.

Иногда женщины жалуются на отсутствие менструации (аменорея), выделения «странных пузырьков» из влагалища. Тест на беременность в этом случае будет положительным, но плода в полости матки нет. Врачи подозревают в этом случае внематочную беременность и предлагают женщине пройти лапароскопию, что весьма необоснованно. Яичники часто увеличены, и врачи могут обнаружить кисты яичников в 20 % случаев (лютеиновые кисты). При поражении легких женщина может жаловаться на постоянный кашель, иногда с примесью крови.

837. Как диагностируют ГТБ?

При подозрении на ГТБ женщине необходимо измерить уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови и разведенной моче, поскольку именно плацентарная ткань вырабатывает этот гормон. Если женщина беременна, эти уровни будут превышать допустимые нормы (обычно выше 100 000 мМЕ/мл). После прерывания нормальной беременности (аборт) и родов уровень ХГЧ понижается к нормальным уровням в течение 8–10 дней (в моче его определить практически невозможно). Если уровень ХГЧ растет после понижения или не понижается, оставаясь одинаковым (плато), необходимо провести дополнительное обследование для исключения ГТБ. Из-за кровотечений у женщин может развиться анемия, которую можно подтвердить общим анализом крови. Если есть метастазы в печени, уровни печеночных энзимов будут повышены. С помощью УЗИ у некоторых женщин можно обнаружить разросшийся трофобласт (признак снежной бури), отсутствие плода, увеличенные с яичниками лютеиновые кисты яичников.

Распространенные формы ГТБ характеризуются изменениями в легких, печени, ЖКТ, почках, головном мозге, что можно определить с помощью МРТ, КТГ, рентгенографии.

838. Какие существуют методы лечения ГТБ?

Еще 25 лет тому назад из-за ГТБ, особенно ее злокачественных форм, женщины умирали очень быстро (практически «сгорали» за считаные недели). Сегодня это заболевание излечимо почти в 100 % случаев.

Если у женщины обнаружен пузырный занос, трофобластическую ткань и продукты концепции необходимо удалить из полости матки острым выскабливанием как можно быстрее.

Содержимое матки посылается на гистологическое исследование для выяснения, является ли процесс доброкачественным или злокачественным. Одновременно измеряют уровень ХГЧ в сыворотке крови. После эвакуации простого пузырного заноса уровень ХГЧ возвращается в норму у 80 % женщин довольно быстро, обычно в течение 8–12 недель. У 20 % женщин уровень ХГЧ останется без изменений или повысится, поэтому таким пациенткам рекомендована химиотерапия. Благодаря химиотерапии метотрексатом ГТБ излечима почти в 100 % случаев даже при наличии распространенных метастазов. ВОЗ предлагает использовать специальную балльную систему для составления прогноза и выбора правильной тактики профилактического лечения больных ГТБ. Чаще всего после пузырного заноса женщины, ХГЧ которых пришел в норму в течение 8–12 недель, в лечении метотрексатом не нуждаются. Однако такие пациентки должны наблюдаться у онколога, постоянно измеряя уровень ХГЧ, и предохраняться от беременности не менее 6–12 месяцев. Применение КОК у таких женщин не противопоказано. Благодаря химиотерапии удаление матки у женщин с ГТБ практически не проводится. У 1 % женщин может возникнуть рецидив ГТБ после года нормальных показателей ХГЧ. 80 % женщин после лечения метотрексатом могут иметь детей в будущем. Другие виды химиотерапии снижают уровень фертильности до 45–50 %. Повторный пузырный занос возникает при последующих беременностях в 1–2 % случаев.

Рак яичников

839. Что такое рак яичников?