1000 вопросов и ответов по гинекологии

Во всем мире идет поиск определенных веществ, которые можно обнаружить в организме человека до того, как обнаружится раковое поражение органа другими методами диагностики. Наличие таких веществ является определенным сигналом пациенту и врачу для проведения специфической диагностики на ранних стадиях серьезного заболевания. Такие маркеры могут быть найдены в моче, крови, ряде тканей организма и вырабатываться клетками опухоли или же другими тканями под влиянием роста опухоли. Опухолевые маркеры используются в современной медицине для скрининга здорового населения с целью выявления рака на ранних стадиях, как дополнительное средство подтверждения диагноза рака, для прогнозирования заболевания и контроля эффективности лечения.

В гинекологии существует около 20 опухолевых маркеров, но многие из них исследуются в экспериментальных условиях.

Для злокачественных опухолей разной природы используют виментин, кератин, СА-125, АФП, CEA, S-100, LeuM1, SMA и ряд других. СА-125 — это самый распространенный маркер, повышенный уровень которого может быть обнаружен при ряде опухолей органов репродуктивной системы. Определение опухолевого маркера СА-125 в плазме крови вместе с трансвагинальным УЗД представляют собой многообещающий метод диагностики РЯ на ранних стадиях (обширные исследования по этому вопросу проходили в Хьюстоне, США, в течение нескольких лет). Однако повышенный уровень этого маркера может наблюдаться при раке груди, поджелудочной железы, легких, прямой кишки. Новый анализ крови по определению специфических липидных регуляторов (лизофосфолипидов) разрабатывается в ряде онкологических клиник Америки и Канады. Повышение уровня данных веществ непосредственно связано с ростом опухоли в яичниках в 93 % случаев.

847. Какими методами диагностируют рак яичников?

Гинекологический осмотр женщины чаще всего неинформативный, потому что в большинстве случаев рак яичника выявить невозможно, особенно у полных женщин. У около 50 % женщин рак яичников диагностируют на поздних стадиях.

Наиболее популярными методами диагностики рака яичников являются УЗИ с гистологическим исследованием удаленных лапаротомически опухолей яичников.

Однако УЗИ может выявить только опухолевидные образования яичников (кисты, кистомы) без их дифференциации. Лапароскопия при подозрении на РЯ не рекомендуется (или должна быть серьезно обоснована), поскольку может привести к быстрому распространению болезни (метастазированию). Аспирация содержимого кисты или проводниковая биопсия также не приветствуется. Компьютерная томография и исследование магнитным резонансом — довольно дорогостоящие методы диагностики для обнаружения РЯ и не всегда эффективны. Дополнительно необходимо провести рентген грудной клетки, проктоскопию и ряд других обследований.

848. Какие существуют современные методы лечения рака яичников?

Выбор метода лечения рака яичников зависит от стадии заболевания и распространенности процесса, поражения метастазами других органов и систем органов. На ранних стадиях рекомендовано хирургическое удаление яичников. Часто после оперативного лечения проводят химиотерапию. Если молодая женщина с РЯ намерена в будущем иметь детей, то вполне допустима операция по удалению только пораженного яичника (ранние стадии РЯ) с сохранением здорового яичника и матки. Обширные исследования японских ученых посвящены химиотерапии РЯ после хирургического удаления яичников.

Лучшими препаратами для лечения РЯ считаются препараты платины (цитоксан, рубекс, платинол и др.), особенно комбинация двух-трех препаратов вместе.

Изучается возможное применение платинола в профилактических целях у женщин высокой группы риска. Таблетированный гикамтин, вполне возможно, станет важным средством в лечении РЯ и рака легких. Исследования продолжаются.

Радиационная терапия РЯ (послеоперационная) имеет хорошие результаты у больных с хорошо дифференцированной формой рака в 1-й стадии заболевания.

Результаты улучшаются при комбинации радиационного лечения с химиотерапией. Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) предлагает для лечения распространенного РЯ интервальные курсы химиотерапии цисплатином и циклофосфамидом (6 месяцев) с (или без) последующим хирургическим удалением опухоли яичников после третьего курса химиотерапии.

849. Какой прогноз выживания больных раком яичников?

Уровень выживаемости зависит от стадии заболевания и своевременности проведенного лечения. В течение 5 лет после проведенного лечения выживают 73 % женщин с первой стадией заболевания, 45 % со второй, 21 % с третьей и меньше 5 % женщин с распространенной формой рака (четвертой).