1000 вопросов и ответов по гинекологии

Прогноз заболевания также зависит от степени дифференциации раковых клеток, от наличия факторов риска и возраста женщины. Выживаемость женщин с саркомами ниже выживаемости женщин с раком эндометрия и составляет в среднем до 20–25 % в течение 5 лет (для 1-й стадии — до 50 %). По некоторым данным, эти цифры могут быть еще меньше.

Рецидивы злокачественного процесса матки встречаются часто, особенно в течение первых двух лет, поэтому женщины должны наблюдаться у онколога и проходить плановые осмотры каждые 3–4 месяца.

832. Можно ли использовать заместительную гормональную терапию после лечения рака эндометрия?

Этот вопрос чрезвычайно спорный. Некоторые врачи считают, что заместительную гормональную терапию можно рекомендовать женщинам с первой стадией заболевания после успешного хирургического лечения. Однако эта область медицины еще должна быть изучена детальнее.

833. Что такое трофобластическая болезнь и как она возникает?

Трофобластическую болезнь часто называют гестационной трофобластической болезнью (ГТБ), подчеркивая взаимосвязь этого вида заболевания с беременностью (гестация — та же самая беременность, только ее срок определяется количеством полных недель вынашивания, которые прошли с даты первого дня последней менструации до того момента, когда была перерезана пуповина новорожденного).

Существует доброкачественная ГТБ и злокачественная ГТБ, хотя сейчас чаще делят заболевания, которые входят в понятие ГТБ, на неинвазивные и инвазивные (распространяющиеся за пределы матки).

В группу ГТБ входят: простой пузырный занос, деструирующий пузырный занос (chorioadenoma destruens), хориокарцинома (хориоэпителиома) и трофобластическая опухоль плацентарного участка матки.

Инвазивные заболевания ГТБ, включающие все заболевания, кроме простого пузырного заноса, называют также гестационной трофобластической неоплазией, подчеркивая их связь с опухолевидными злокачественными процессами. Пузырный занос называют мольной беременностью, потому что он возникает чаще всего в период беременности и может быть частичным или полным.

Трофобластическая болезнь возникает из клеток трофобласта (ткани плаценты), вызывая их отек и разрастание (пролиферацию).

Если плод живой и разрастание трофобласта частичное, такой вид пузырного заноса называют частичным или простым. Он переходит в злокачественный процесс только в 2 % случаев. При полном пузырном заносе плод гибнет, и разросшийся отечный трофобласт (похожий на гроздья винограда) заполняет всю полость матки. Такой вид пузырного заноса может также прорастать сквозь стенку матки и распространяться на соседние органы.

Во многих случаях болезнь прогрессирует в хориокарциному (около 20 % случаев) — одну из самых злокачественных опухолей. Эта опухоль метастазирует в легкие, печень, мозг и другие органы за считаные недели.

834. Как часто встречается гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ)?

Частота возникновения пузырного заноса, особенно в странах Европы, включая Украину, за последние 10–15 лет повысилась значительно. Пузырный занос возникает в 1 случае на 120–200 беременностей и родов (по сравнению с 1 случаем на 4000–5000 беременностей два десятилетия тому назад). Половина случаев хориокарциномы возникает после пузырного заноса, 25 % случаев — после аборта и 25 % — после родов. В медицинской литературе зафиксировано не более 200 случаев трофобластической опухоли плацентарной стороны.

835. Какова причина возникновения ГТБ?

В прошлом было немало спекуляций, что причинами возникновения пузырного заноса могут быть внешние причины — экологические изменения. С развитием генетики ученые пришли к выводу, что это заболевание связано с дефектным набором хромосом плодного яйца. При полном пузырном заносе кариотип трофобласта (и плода) — 46, XX или 46, ХУ (10–15 % случаев), когда дефектная яйцеклетка, не имеющая хромосомного набора женщины, оплодотворяется одновременно двумя нормальными сперматозоидами мужчины. При неполном пузырном заносе кариотип — 69, XXУ в результате оплодотворения дефектных яйцеклетки и сперматозоидов.

836. Какие существуют признаки ГТБ?