1000 вопросов и ответов по гинекологии

За последние два десятилетия количество случаев генитальных бородавок возросло в 4 раза. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

438. Может ли женщина, не имеющая половых контактов, быть инфицирована ВПЧ?

У 20 % молодых девушек, никогда не имевших половых контактов через влагалище, находят ВПЧ во влагалищных выделениях и на вульве (наружных половых органах). Однако значение выявления ДНК-вируса в развитии инфекционного процесса в таких случаях до конца не изучено.

439. Что происходит, если человек заражается ВПЧ?

Если человек заражается папиллома-вирусом, то возможны два исхода этого заражения: (1) транзитная или ограниченная инфекция и (2) постоянная выраженная инфекция.

Большинство случаев ВПЧ-инфекций — это транзитная или ограниченная инфекция. В течение 12 месяцев с момента заражения у 72 % женщин ВПЧ ДНК-тест меняется с положительного на отрицательный, в течение 24 месяцев отрицательный результат находят у 92 % ранее инфицированных женщин. Многие женщины во время активной линьки вируса (ДНК-положительные) при транзитной инфекции могут иметь изменения в цитологическом мазке в виде легких дисплазий или же атипичных клеток плоского эпителия, которые исчезнут самопроизвольно без медикаментозного или оперативного вмешательства в течение 1–2 лет.

Все процессы, вызванные генитальным вирусом папилломы человека, можно разделить на три вида инфекций: скрытую инфекцию, субклиническую инфекцию и клиническую.

При скрытой инфекции признаков заболевания нет, и вирус можно обнаружить только с помощью специальных тестов. Субклиническую инфекцию можно обнаружить только при использовании кольпоскопа и обработке шейки матки раствором уксусной кислоты. Клиническая инфекция может проявляться кондиломами или видимыми изменениями на шейке матки.

440. Каким путем происходит заражение ВПЧ?

Заражение урогенитальными типами вируса папилломы человека происходит половым путем.

Крайне редко инфекция может передаваться через общие мочалки, грязные руки или во время родов новорожденному от матери с активной инфекцией (при этом у новорожденного поражается носоглоточная область).

Данный вид инфекции может передаваться через оральный и анальный секс.

441. Как и когда возникают генитальные бородавки?

При попадании вируса на кожу половых органов он внедряется в клетки базального слоя эпидермиса. Скрытый период болезни может длиться месяцы и годы. 2/3 людей, имевших половой контакт с зараженным человеком, отмечают появление бородавок в течение 3 месяцев.

Активация и размножение вируса начинается под воздействием благоприятных для этого факторов: понижение иммунной системы человека в результате хронических заболеваний, алкоголизма, онкологических заболеваний, период беременности и после родов, травмы половых органов.

Инфекции, передающиеся половым путем, могут провоцировать рост бородавок. Курение, употребление комбинированных оральных кон, многочисленные половые партнеры и раннее начало половой жизни являются факторами риска в заражении вирусом папилломы человека и возникновении генитальных бородавок. На месте внедрения вируса появляется безболезненное возвышение кожи, иногда сопровождающееся зудом и выделениями. Если рост бородавок происходит у отверстия уретры, женщина может жаловаться на кровянистые выделения с мочой. Беременные женщины тоже могут испытывать влагалищные кровотечения.

Бородавки могут расти в глотке и трахее, если заражение произошло оральным сексом, а также в районе ануса у людей, занимающихся анальным сексом. При появлении бородавок инфекция может протекать четырьмя путями:

• бородавки самопроизвольно уменьшаются в размерах и исчезают

• бородавки увеличиваются в размерах

• появляется большее количество бородавок

• размер и количество бородавок не меняются.

442. Какие существуют виды лечения генитальных бородавок?

Лечение генитальных бородавок всегда нужно начинать с консервативных методов, которые также являются недорогими методами лечения.

Аппликации трихлоруксусной или двухлоруксусной кислоты эффективны в лечении бородавок влагалища и шейки матки. Если проводить такие аппликации под контролем кольпоскопа, то таким способом достигается минимальное повреждение прилегающих к бородавке здоровых тканей. Подофиллин и ему подобные препараты хорошо зарекомендовали себя в лечении бородавок преддверия влагалища, кожи промежности и шейки матки.

Хирургическое удаление бородавок, электрокоагуляция и лазерная вапоризация (выпарение) используются в тех случаях, когда местное лечение неэффективно.

Холодовую деструкцию кондилом рекомендовано проводить только при небольших размерах бородавок. Большие огрубевшие бородавки должны быть исследованы гистологически для исключения злокачественного процесса.