1000 вопросов и ответов по гинекологии

«Золотым стандартом» диагностики вирусной инфекции является выделение культуры выращиванием вируса на куриных эмбрионах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят в период кожной высыпки (пузырьки), чувствительность составляет 90–95 %; если материал взят с язвочек — она составляет около 70–72 %; если же материал взят с сухой поверхности кожи (корки), то чувствительность понижается до 25 %. Только 40–45 % результатов посевов готовятся в течение 24 часов, что затрудняет своевременность назначения противовирусного лечения. Поэтому в диагностике данной инфекции все большую популярность обретают серологические методы диагностики (изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанные на реакциях иммунитета). В последнее время на помощь приходят молекулярно-биологические методы — ДОТ-гибридизация и ПЦР. Эти высокочувствительные (97–99 %) методы основаны на выявлении ДНК-вируса.

Многие коммерческие тест-системы для выявления ВПГ реагируют на оба вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результате анализа в этом случае указывают, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2).

В то же время отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия вируса простого герпеса (проблемы может вызывать HSV-1). В ранней стадии развития инфекции пораженные клетки плоского эпителия влагалища и шейки матки увеличены в размерах, обычно содержат одно ядро, имеющее вид часового стекла, что можно увидеть при исследовании цитологического мазка.

424. Что значит выявление антител IgG и IgM с практической точки зрения?

Реакция организма на внедрение вируса оценивается по уровню вырабатываемых антител к ВПГ-иммуноглобулинов (Ig). Считается, что IgG отражают факт имевшегося когда-либо инфицирования вирусом герпеса, а IgM — маркер свежей (первичной) инфекции или обострение хронической болезни.

Если у женщины обнаружены IgG, то это более благоприятный фактор, чем отсутствие этих видов антител.

425. Какие виды лечения герпесной инфекции существуют в современной медицине?

Существует три важных задачи в лечении вирусной инфекции:

• лечение симптомов заболевания

• профилактика рецидивов заболевания

• профилактика передачи вируса здоровым людям.

Поэтому лечение важно проводить при первом эпизоде заболевания, при повторных эпизодах возвратной инфекции (рецидивы) и с целью подавления новых рецидивов.

Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а всего лишь подавляют процесс их размножения путем нарушения деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Поэтому новое поколение вируса имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства вируса эти препараты неэффективны и не должны применяться без строгих показаний.

Существует три группы препаратов, используемых для лечения герпесной инфекции: препараты ацикловира, валацикловира и фамцикловира.

Эти группы имеют свои преимущества и недостатки друг перед другом. Лечение можно проводить таблетированными формами, мазями и крайне редко в виде инъекций.

426. Как проводится лечение первичной инфекции?

При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно быстрее, то есть с появлением признаков герпесной инфекции, потому что с каждым днем эффективность лечения будет понижаться.

Если женщина обратилась к врачу в период, когда высыпка на половых органах подсыхает и покрылась корочками, лечение проводить не нужно, поскольку оно будет неэффективным.

Вацикловир действует быстрее по сравнению с ацикловиром, если его применение начали в течение 72 часов от начала заболевания. Курс лечения длится от 5 до 10 дней. При первичной инфекции желательно воспользоваться таблетированными формами препаратов. Нужно также учитывать, что некоторые виды противовирусных препаратов (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, то есть разрушают клетки человеческого организма, инфицированные вирусом герпеса. Новый препарат, докосанол, предотвращает внедрение вируса вовнутрь клеток.

427. Как проводится лечение рецидивов герпесной инфекции?