120/80

Отдельного внимания заслуживает так называемая ортостатическая артериальная гипотензия. У здорового в целом человека при перемене положения тела — вставании — диастолическое артериальное давление не меняется, а систолическое может снизиться максимум на 10 мм рт. ст. Такой эффект возникает в результате концентрации крови у сидящего человека в венах наиболее низкой части тела, а именно в венах ног. Как правило, количество этой крови невелико — от 200 до 800 мл в зависимости от индивидуальной конституции.

Если же при вставании артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и больше, речь идет об ортостатических нарушениях. Они могут сопровождать и гипотоническую болезнь, но могут возникать и по другим причинам, с самой по себе гипотонией никак не связанным. Поскольку причины эти бывают довольно серьезными и в ряде случаев требуют экстренного вмешательства, перечислим их здесь, чтобы создать у читателя полноценную картину.

Итак, от простого к сложному. Это может быть длительное нахождение на постельном режиме, тяжелая форма варикозного расширения вен нижних конечностей, поздние сроки беременности, кровотечение из верхних отделов кишечника и желудка, обезвоживание организма вследствие поносов или приема мочегонных средств, хроническая надпочечниковая недостаточность. Кроме того, встречается ортостатическая гипотензия при так называемом демпинг-синдроме у пациентов с удаленной частью желудка, но они об этом обычно знают и могут сообщить. Еще к ортостатической гипотензии нередко приводят некоторые лекарственные препараты, которые призваны по большей части снижать давление, например ганглиоблокаторы (их чаще используют в стационарах), а также нитраты — сердечные средства для лечения ишемической болезни сердца.

Проявления ортостатической артериальной гипотензии довольно характерны: они наблюдаются при переходе пациентов в вертикальное положение и заключаются в головокружении, шуме в ушах, тумане перед глазами, иногда в обмороках именно в этот момент. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются выраженное учащение сердцебиения (тахикардия) и резкое снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и больше.

Но и это еще не все! Существует такое довольно редкое заболевание, как первичная ортостатическая асимпатикотоническая гипотензия. Уже в названии расшифрована природа состояния — асимпатикотония, то есть отсутствие возможности симпатической вегетативной нервной системы как-либо воздействовать на тонус сосудов. Причина такого состояния до сих пор не известна, но большинство исследователей считают, что в данном случае первично возникают нарушения в работе вегетативной нервной системы, а именно симпатической ее части, возможно, дегенеративной природы, а уже вторично — нарушения сосудистого тонуса.

Как ни странно, но чаще всего такое состояние встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Пациенты жалуются на слабость, пелену перед глазами, частые, но непродолжительные обмороки при вставании, которые мгновенно проходят, стоит только принять горизонтальное положение. Нередко обмороку предшествуют резкая мышечная слабость и звон в ушах, поэтому пациенты сразу стараются лечь, что позволяет предупредить развитие острой гипотонии.

Отличительной чертой, позволяющей отграничить асимпатикотоническую гипотензию от простой ортостатической гипотензии, является отсутствие прироста частоты пульса во время ортостатической пробы. Как уже отмечалось, при ортостатической гипотензии в ответ на снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более значительно учащается пульс. Если давление после вставания падает, например на 40–50 мм рт. ст., а частота сердцебиений остается прежней, мы имеем дело с асимпатикотонией.

Асимпатикотоническая гипотензия проявляется наиболее тяжело в утреннее время, в жару, после индивидуально тяжелой физической нагрузки или пищевых излишеств (переедания). Очень тяжело переносится пациентами-мужчинами такой характерный признак, как половая слабость в виде отсутствия эрекции.

Для окончательного установления диагноза артериальной гипотензии (первичной, ортостатической, асимпатикотонической) обычно бывает достаточно проведения ортостатической пробы. Существует множество вариантов активных и пассивных ортостатических проб. Поскольку в этой пробе определяется не только степень нарушения кровообращения, но и степень тренированности сердечно-сосудистой системы, мы рассмотрим тот вариант, который нас устраивает более всего именно в целях выявления гипотонии.