2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Ультразвуковое доплеровское исследование, а также дуплексное сканирование. Ультразвуковые методы исследования, которые позволяют определить подвижность и протяженность тромба, оценить степень сужения вен, характер прикрепления кровяного сгустка к стенке вены, позволяют наблюдать движения верхней части тромба в такт дыханию. Метод определяет скорость кровотока и состояние клапанов.

Флебография. Точный способ определения присутствия тромба в вене, имеет решающее значение для оценки флотирующих тромбов, прикрепленных верхушкой к стенке сосуда.

Радионуклидное исследование. В вену вводят радиоактивное вещество; на тромбоз указывает отсутствие участков контрастирования, расширение глубоких вен.

Магнитно-резонансная флебография. Видны дефекты наполнения вены и тромбированные участки, на которых сигнал отсутствует.

Импедансная плетизмография. Характер кровенаполнения вен определяется по изменению электрического сопротивления тканей.

Анализ крови позволяет установить свертываемость крови.

Комплексное лечение

При выявлении тромбоза глубоких вен лечение необходимо начать незамедлительно. Можно его проводить как амбулаторно, так и в стационаре – все зависит от тяжести и стадии заболевания. Обычно используют консервативное, значительно реже – оперативное лечение. При неполноценном лечении тромбоза глубоких вен почти у 50 % больных может возникнуть эмболия легочных артерий в течение трех месяцев. Адекватное лечение острых тромбозов антикоагулянтами уменьшает риск распространения тромба и эмболии легочной артерии до 5 % и меньше.

Для большинства больных методом выбора в лечении тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии является одноразовое внутривенное введение 5000 ЕД гепарина с последующим внутривенным капельным (или с помощью инфузомата) введением гепарина. В общей сложности для адекватной гепаринотерапии за сутки вводят до 30 000–40 000 ЕД, чтобы увеличить активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5 раза и более от исходного уровня. При этих условиях риск рецидива тромбоза глубоких вен уменьшается до 2 % и менее.

Внутривенную гепаринотерапию в таком объеме продолжают 7–10 дней. В течение последних 4–5 дней этого периода добавляют непрямые антикоагулянты на срок до 3 месяцев. Вместо обычного гепарина в этой схеме лечения может быть использован низкомолекулярный гепарин, который вводят подкожно 1–2 раза в сутки. Высокая эффективность этого метода лечения подтверждена многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями в ряде медицинских центров.

Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией больных. Ножной конец кровати целесообразно приподнять под углом 15–20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности. После ослабления болей и уменьшения отека целесообразно назначить комплекс специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозной отток. Занятия проводят под контролем методиста лечебной физкультуры.

Вопрос об активизации больных с повышенным риском развития тромбоэмболии следует решать крайне осторожно. К этой группе относят пациентов с предшествующими эмболическими осложнениями, с изолированным тромбозом бедренно-подколенного сегмента справа, а также лиц с илеофеморальным венозным тромбозом.

Тромбэктомия из глубоких вен с помощью катетера Фогарти находит ограниченное применение в связи с большой частотой повторных тромбозов и тромбоэмболии. Применение ее возможно лишь в первое время после возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены (рис. 3.5).

Тромбоз магистральных вен чаще носит восходящий характер. Он берет начало в венах голени, из которых удалить тромб невозможно. Поэтому после тромбэктомии из крупных вен часто развиваются ранние послеоперационные ретромбозы.

Рис. 3.5. Хирургическое лечение тромбоза

С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в нижней полой вене ранее устанавливают самофиксирующиеся кава-фильтры, имеющие форму зонтика с отверстиями для прохождения крови. Фильтр устанавливают в инфраренальном сегменте нижней полой вены путем чрескожного введения специального устройства, в котором кава-фильтр находится в свернутом состоянии. Проводник вместе с кава-фильтром может быть введен через яремную вену или бедренную вену контралатеральной стороны.

Противоэмболическая функция фильтра может быть нарушена скоплением фрагментов тромба в отверстиях фильтра или вследствие отрыва верхушки тромба, способного вызвать окклюзию нижней полой вены ниже кава-фильтра. Разрастания тромба выше фильтра не наблюдается, вследствие того что мощный кровоток из почечных вен не дает образоваться тромбу над фильтром.