2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

В настоящее время подобное заболевание наблюдается у молодых женщин в первые месяцы после родов (в связи с повышением домашней нагрузки) и у больных с синдромом гипермобильности во второй половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5–2 см проксимальнее основания 1-го пальца («анатомическая табакерка»). Нередко можно заметить и отечность в этом месте.

Самый простой диагностический тест – воспроизведение болевого приступа при приведении 1-го пальца к ладони, фиксации его другими пальцами и пассивном или активном отведении кулака в сторону локтя. Дифференциальный диагноз проводят с лучевым стилоидитом, при котором максимальная болезненность локализуется проксимальнее, над шиловидным отростком, и усиливается при активной супинации запястья.

Лучевой стилоидит – тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Болеют главным образом женщины 40–60 лет (наиболее часто портнихи). Стилоидит обычно бывает правосторонним, что указывает на значение частой микротравматизации вследствие особенностей профессиональной деятельности.

Главный клинический признак – боль в области шиловидного отростка луча (несколько выше внутреннего края лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья. В этой области часто обнаруживается локальная припухлость. На рентгенограмме выявляют периостальную реакцию и остеопороз шиловидного отростка. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью де Кервена.

Локтевой стилоидит – тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит 4-го канала тыльной связки кисти, в котором проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти. Встречается гораздо реже лучевого стилоидита. Причиной заболевания является травма этой области или профессиональная микротравматизация (у швей, машинисток и т. п.).

Клиническая картина – спонтанные боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при лучевом отведении кисти и иррадиирующие в 4–5-й палец. Над шиловидным отростком пальпируется локальная болезненная припухлость.

Область тазобедренного сустава

Трохантерит, подвертельный бурсит. Воспаление сухожилий в месте их прикрепления к большому вертелу – трохантерит – является нередкой причиной болей в области тазобедренного сустава. Это заболевание часто осложняет течение умеренно выраженного остеоартроза у женщин 40–60 лет. Проявляется в виде болей, иррадиирующих по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба больного – невозможность лежать на определенном боку. Фиксируется отчетливая локальная болезненность в области трохантера, сохраненность объема ротации бедра и боль при сопротивлении активному его отведению. Клинически энтезопатия трохантера (трохантерит) неотличима от подвертельного бурсита – воспаления небольшой бурсы, также находящейся в этой области. Но это и не имеет какого-либо практического значения, так как и в том и другом случае терапия одинакова.

Энтезопатия седалищного бугра – воспаление сухожилий в месте прикрепления к седалищному бугру. Встречается как в диапазоне какого-либо серонегативного спондилоартрита (реактивный артрит, болезнь Бехтерева), так и самостоятельно. Седалищный бугор находится в нижней части ягодицы и испытывает большую нагрузку в положении больного сидя, особенно на жестком основании. Типична жалоба пациента на боль именно в этом положении, в меньшей степени при ходьбе в момент отрыва ноги от пола.

Область коленного сустава

Препателлярный бурсит. В области коленного сустава можно диагностировать изолированные бурситы (препателлярный и инфрапателлярный). Препателлярная бурса расположена поверхностней надколенника и не сообщается с полостью сустава (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Препателлярный бурсит

Причиной возникновения бурсита чаще является хроническая травма надколенника (при работе на коленях), иногда – подагра. Реже встречающиеся гнойные бурситы возникают как следствие острой травмы с нарушением целостности кожных покровов.

Клинически препателлярный бурсит характеризуется появлением на передней поверхности сустава локальной малоболезненной припухлости. Рецидивов бурсита можно избежать, исключив этиологический фактор (защита коленного сустава при хронической травме, контроль уровня мочевой кислоты при подагре).

Анзериновый бурсит (энтезопатия области «гусиной лапки»). «Гусиная лапка» представляет собой место прикрепления к большеберцовой кости сухожилия портняжной мышцы, тонкой и полусухожильной мышц, где располагается небольшая бурса. Это место находится на 3–4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности. Воспаление этой области очень часто развивается у тучных женщин, страдающих артрозом коленных суставов. В числе прочих симптомов – типичные жалобы пациента на боль при ходьбе.