2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Рис. 4.2. Субакромиальный бурсит

Тендиниты мышцвращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча образована четырьмя мышцами: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Эти мышцы участвуют в отведении и наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Она участвует во внутренней ротации плеча.

Тендиниты этих мышц – наиболее распространенная причина болей в области плечевого сустава. Это связано с прохождением сухожилий в узких анатомических каналах и большой нагрузкой, приходящейся на эти мышцы. Для поражения мышц манжеты характерна боль в верхне-наружном отделе плеча, иногда с иррадиацией в локоть. Боль, как правило, возникает после нестандартных физических нагрузок, например работы с высоко поднятыми руками при покраске потолка, шпатлевке, наклеивании обоев и т. п. Чаще поражаются сухожилия надостной мышцы. Возникает боль в среднем секторе дуги при пробе Дауборна, а также при сопротивлении активному отведению плеча.

При поражении подостной/малой круглой мышц характерна положительная проба сопротивления активной наружной ротации плеча. Для проведения пробы больной сгибает руку в локтевом суставе на 90°. Врач одной рукой прижимает локоть больного к туловищу, другой рукой фиксирует предплечье и просит больного толкать руку наружу, оказывая сопротивление этому движению. В момент проведения пробы возникает боль в верхнем отделе плеча.

При поражении подлопаточной мышцы характерна положительная проба сопротивления активной внутренней ротации. Проводится аналогично описанной выше, только больного просят толкать руку внутрь.

Иногда определяется пальпаторная болезненность в проекции пораженных сухожилий. Больного просят положить руку на противоположное плечо. Под выступающим участком акромиона по направлению к большому бугорку пальпируют сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Затем больной заводит руку за спину. Под передним отделом акромиального отростка по направлению к малому бугорку пальпируют сухожилие подлопаточной мышцы.

Тендинит длинной головки бицепса. Сухожилие длинной головки бицепса проходит по межбугорковой борозде в капсулу плечевого сустава. Выпячивание синовиальной оболочки плечевого сустава создает синовиальное влагалище для этого сухожилия. При тендините сухожилия длинной головки бицепса возникает боль в верхне-передних отделах плеча. Боль также возникает после физических нагрузок, связанных с перенапряжением двуглавой мышцы, таких, например, как поднятие тяжестей.

При пальпации определяется болезненность в межбугорковой борозде. Отведение и ротация плеча, как правило, не нарушены. Для выявления поражения сухожилия бицепса проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Положение руки больного такое же, как при исследовании вращающей манжеты. Врач обеими руками обхватывает кисть больного и просит его совершить активную супинацию кисти, сопротивляясь этому движению; при поражении длинной головки возникает боль.

Область локтевого сустава

Наружный эпикондилит («локотьтеннисиста»). К латеральному надмыщелку плечевой кости прикрепляются мышцы, участвующие в разгибании кисти, – длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (мышцы сжатого кулака) и плече-лучевая мышца. Воспаление сухожилий этих мышц в месте прикрепления их к кости носит название латеральный эпикондилит. Мышцы являются слабыми сгибателями предплечья, поэтому при их поражении функция локтевого сустава практически не страдает.

Этой патологией, как правило, страдают люди старше 35 лет. Появлению боли в области локтевого сустава предшествует самая обычная физическая нагрузка: работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва и т. п. Пациент точно может указать место наибольшей болезненности, соответствующее наружному надмыщелку плечевой кости (рис. 4.3). Возможна иррадиация боли вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль можно воспроизвести при сопротивлении активному разгибанию в лучезапястном суставе.

Рис. 4.3. Болевой синдром в локтевом суставе

Внутренний (медиальный) эпикондилит («локотьгольфиста»). Поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку: круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, длинная ладонная мышца. Медиальный эпикондилит встречается реже наружного. Определяется пальпаторная болезненность в месте прикрепления мышц. Возможна иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья до кисти. Боль также воспроизводится при сопротивлении активному сгибанию в лучезапястном суставе при супинированном предплечье.