2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

● 2-й этап (4 недели) – увеличение интенсивности тренировки мышц (статические и динамические упражнения), упражнения на координацию;

● 3-й этап (3 месяца) – осторожное восстановление бытовых и других навыков, комплексное восстановительное лечение в условиях специализированного реабилитационного отделения санатория;

● на 4-м этапе (после 3 месяцев) происходит расширенное восстановление функций, включая спортивные занятия и упражнения.

Если же врачом по каким-либо причинам не назначено подобное восстановление, можно воспользоваться уже проверенными рекомендациями. После операции следует в течение 10–12 недель передвигаться на костылях, лишь слегка наступая на оперированную ногу. Спускаться с постели необходимо так: подкладывать под оперированную ногу здоровую и перемещать ее до пола.

При приседании на стул или кровать надо отставлять оперированную ногу в сторону, делая больший упор на ягодицу здоровой ноги (в том случае, если был оперирован тазобедренный сустав).

Можно выполнять следующие упражнения:

● в положении лежа поднимать выпрямленную оперированную ногу примерно на 90°;

● стоя на костылях, отводить оперированную ногу в сторону и выполнять движения вперед-назад так, чтобы напрягались мышцы бедра.

С разрешения врача через 3 месяца вместо костылей можно начинать использовать трость. Этот переход должен быть постепенным, в течение недели.

Через 3 месяца после операции врач назначит проведение сеанса массажа. Предварительно следует сделать рентгеновский снимок для контроля процесса заживления и определения возможных осложнений.

Обычно при ощущении боли в оперированном суставе принимают индометацин, хотя лучше всего предварительно проконсультироваться с врачом, который может порекомендовать другие лекарственные средства.

В течение первых месяцев после операции на тазобедренном суставе рекомендуется держать между бедер специальный валик диаметром 10–15 сантиметров.

Любые сиденья должны быть высокими. Если их нет, следует использовать различные подушки.

В первые несколько дней после операции нельзя:

● сидеть на низком стуле;

● класть ногу на ногу и перекрещивать ноги, лежа на боку;

● производить резкие повороты корпуса при фиксированной тазовой части;

● ложиться на здоровую сторону без специального валика между бедер.

Данные действия могут привести к вывиху головки эндопротеза, что может повлечь за собой необходимость повторного оперативного вмешательства.

Артродезирующие операции. Когда нет возможности сделать эндопротезирование, нередко применяют иное средство – артродезирующие операции, направленные на создание неподвижного сустава (анкилоза). Показанием является резко выраженный деформирующий артроз. Принцип вмешательства сводится к вскрытию сустава, экономной резекции суставных концов и сопоставлению их в функционально выгодном положении. Подобная методика позволяет выполнить операцию артродезирования и без вскрытия сустава.

Целью артропластики является создание безболезненного подвижного сустава при выраженной контрактуре сустава, костном и фиброзном анкилозе. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Тем не менее этот способ мобилизации сустава и по сей день остается в арсенале хирургов-ортопедов.

Необходимо отметить, что операция является не самоцелью, а одним из непростых этапов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Глава 4. Заболевания околосуставных мягких тканей

Этиология и патогенез

К околосуставным тканям относятся сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости (энтезисы), слизистые сумки – бурсы, связки, фасции, апоневрозы, а также мышцы, окружающие сустав. Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, может быть определен как тендинит (воспаление сухожилия), тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища), бурсит (воспаление сумки), тендобурсит (воспаление сухожилия и сумки), энтезиты/энтезопатии (воспаления энтезисов), лигаментиты (воспаления связок), фиброзиты (воспаления апоневрозов и фасций), миотендиниты (воспаления участков мышц, прилегающих к сухожилию).

В то же время на практике для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур нередко пользуются еще одним термином – периартрит. Так, например, под обобщенным диагнозом плечелопаточный периартрит, часто скрываются различные по локализации процессы – субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, тендинит подостной мышцы и т. д. (рис. 4.1)

Рис. 4.1. Заболевание околосуставной ткани

Все заболевания околосуставных мягких тканей можно разделить по следующим направлениям:

● первично-воспалительные – когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах;