2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Эндопротез, воспроизводящий человеческий сустав, состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава, представляют собой специальные сплавы сверхпрочного полиэтилена и керамики, разработанные для эндопротезирования. Это обеспечивает полную тканевую совместимость, безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза.

Определяют три типа фиксации эндопротезов:

● эндопротез с бесцементной фиксацией, которая достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза;

● эндопротез с цементной фиксацией с помощью специального костного вещества;

● комбинированный эндопротез, в котором чашка – с бесцементной фиксацией, а ножка – с цементной.

Существует большой выбор моделей для всех типов эндопротезов, которые производятся в тех или иных размерах (рис. 3.7). Выбор того или иного типа определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. От правильного выбора во многом зависит успех проведения операции.

Рис 3.7. Эндопротезирование суставов

Прежде чем приступить к операции, хирург проводит предоперационное планирование, во время которого определяются размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Вполне возможно, что в ходе операции возникнет необходимость установки эндопротеза другого размера.

Очень важно правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. В течение предоперационного периода следует отказаться от курения, соблюдать диету, проводить лечение возможных очагов хронической инфекции, посещать стоматолога. Операцию проводят под общей, комбинированной или регионарной анестезией. Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и является более предпочтительной. Также пациентам вводят успокоительные препараты.

За день до операции врач знакомит пациента с методами введения анестезии и ходом самой операции. Он непременно выяснит, нет ли у больного непереносимости некоторых лекарств, после чего подберет оптимальные.

При имплантации искусственного сустава делают разрез на коже. После установки искусственный сустав проверяют на подвижность, а затем производят зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывают давящую повязку (бандаж) и производят первую контрольную рентгенографию. Вся операция обычно занимает не более 2 часов.

Процедура имплантации искусственного сустава ничем не отличается от обычной операции, тем не менее и после нее возможны некоторые осложнения, которые, впрочем, не должны являться поводом для особого беспокойства. После операции иногда появляются гематомы, но они, как правило, проходят в течение 5–7 дней. К образованию кровяных сгустков, или тромбозам, может привести повышенная свертываемость крови, в результате чего может развиться легочная эмболия, так как кровяной сгусток может достичь легких. Для уменьшения риска тромбоза до и после операции назначают специальные препараты в виде таблеток или инъекций, бинтование эластичным бинтом голени и стопы, ношение чулок и комплекс ЛФК.

Дислокация, вывих – эти осложнения возникают довольно редко, как правило, в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани. Встречаются они только в случаях чрезвычайной двигательной активности или в результате падений. В этой ситуации врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. После операции пациента переводят в реанимационную палату для непрерывного наблюдения, где ему назначают медикаментозные препараты в виде инъекций капельным путем.

В случае местного обезболивания чувствительность в конечности восстанавливается в течение нескольких часов. После операции рана в течение некоторого времени будет болеть. Через 2–3 дня после операции больной может приступить к упражнениям для разрабатывания искусственного сустава, благодаря чему риск возможных осложнений будет сведен к минимуму.

На какой же результат могут рассчитывать хирург и пациент? Прежде всего, исчезают боли в суставе, восстанавливается его подвижность. При этом надо иметь в виду, что подобные операции технически сложны, поскольку весьма высок риск осложнений и инфицирования. К тому же при не идеально проведенной операции и плохой подгонке сустава возникают нарушения его фиксации, и протез очень быстро подвергается разбалансированию. В этом случае уже через 1–3 года может потребоваться повторная операция.

После эндопротезирования разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом общего физического состояния, возраста больного, особенностей заживления раны, выраженности остеопороза. Реабилитационная программа предусматривает четыре этапа:

● 1-й этап (2 недели) включает пассивные дозированные движения и мероприятия, направленные на восстановление мышечной силы;