250 показателей здоровья

Величина венозного давления зависит от трех факторов: объема крови, колебания давления в правом желудочке, сопротивления оттоку крови на участке «капилляры – место измерения». Венозное давление может быть измерено прямым и непрямым методами. Чаще пользуются прямым методом с помощью аппарата Вальдмана, представляющего собой толстостенную стеклянную трубку с просветом 1,5 мм, укрепленную на штативе со шкалой. Систему заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида и затем на резиновую трубку накладывают зажим. Нулевое деление шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия (край большой грудной мышцы у подмышечной ямки). После пережатия жгутом плеча пунктируют локтевую вену и снимают зажим с резиновой трубки. Поступающая из вены кровь выталкивает жидкость до уровня, равного внутреннему давлению. У здоровых людей венозное давление находится в пределах 70–90 мм водного столба с колебаниями от 60 до 120 мм водного столба. Более устойчивое давление имеет место в верхней и нижней полой венах, среднее динамическое значение которого принято называть центральным венозным давлением. Последнее может быть измерено с помощью электронных манометров, которые вводятся через периферическую вену (локтевая, подключичная) с помощью полиэтиленовых катетеров. Запись центрального давления может быть осуществлена на ленту любого самописца. По показаниям катетер может быть оставлен в вене для длительных динамических измерений. Обычно измерение ЦВД используют при проведении интенсивной терапии, в отделениях реанимации. Непрямые методы измерения венозного давления для исследовательских целей себя не оправдали из-за большого расхождения полученных данных с фактическим давлением. Вместе с тем ряд методов измерения венозного давления непрямым способом может быть использован во врачебной практике. К их числу относится метод Гертнера: наблюдая за тыльной поверхностью руки при ее медленном поднятии, фиксируют момент спадения вен. Расстояние от максимальной точки поднятой руки до предсердия соответствует величине венозного давления. Метод неточен, но прост и доступен. Более точен гидростатический метод измерения ЦВД Дягтерева. Обследуемого с помощью поворотного стола медленно переводят из горизонтального положения в вертикальное и наблюдают за изменением характера пульсации в манжетке, наложенной вокруг шеи. Величина падения гидростатического давления соответствует величине центрального венозного давления и близка к данным прямых методов.

Электрокардиография

Электрокардиография – метод электрофизиологического исследования деятельности сердца, основанный на анализе электрической активности сердечной мышцы, распространяющейся по сердцу в течение всего сердечного цикла. Электрокардиограмма отражает суммарные электрические токи, возникающие в волокнах миокарда во время возбуждения. При этом суммарная электродвижущая сила сердца имеет изменяющуюся величину и направление (векторная величина). Электрокардиографический вектор направлен в сторону положительного полюса общего диполя сердечной мышцы. Если возбуждение распространяется по направлению к положительному электроду, на ЭКГ регистрируется положительный зубец, если в обратную, то отрицательный.

Электрокардиографические отведения, используемые в клинической практике, унифицированы. Везде принята система, включающая в себя 12 отведений: три стандартных отведения (I, II, III), три однополюсных отведения от конечностей (правой руки – aVR, левой руки – aVL и левой ноги – aVF), а также шесть однополюсных грудных отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6).