250 показателей здоровья

Наиболее часто причинами стенозов могут быть эндобронхиальный или в запущенных стадиях – перибронхиальный рост опухоли; туберкулез бронхов; рубцовые изменения; внешнее сдавление элементов трахеобронхиального дерева увеличенными медиастинальными или парабронхиальными лимфатическими узлами. Следует помнить, что воспалительные процессы, как правило, не приводят к стойким стенотическим изменениям, большую роль в появлении такой патологии играют новообразования.

Обнаружение инородных тел в просвете бронхов существенных сложностей не вызывает, но если прошло длительное время с момента аспирации (1–2 месяца), то в проекции инородного тела возникает воспалительная реакция, которая осложняет постановку правильного диагноза и обнаружение инородного тела. Иногда в просвете долевого или сегментарного бронха при бронхоскопии обнаруживаются известковые камни (бронхиолиты). Причиной их возникновения является пенетрация известковых петрификатов из трахеобронхиальных лимфатических узлов, пораженных туберкулезом. Появление бронхиолитов в просвете бронхов приводит к возникновению воспалительной реакции и, как ее следствие, – к рубцовым изменениям, приводящим к наступлению сужения (стеноза) просвета бронхов.

При легочных кровотечениях бронхоскопия позволяет определить интенсивность кровотечения: при небольшой кровопотере не более 50 мл в сутки на стенке бронхов определяются небольшие кровянистые наслоения или примеси крови в слизисто-гнойном содержимом бронха; при кровопотере до 200 мл в сутки кровь заполняет долевой или сегментарный бронх; при массивном кровотечении, сопровождающемся потерей более 300 мл крови в сутки, отмечается заполнение кровью двух и более долевых бронхов. Источником кровотечения могут быть распадающийся рак легкого, туберкулез, бронхоэктазы, травмированная слизистая. В случае массивного кровотечения бронхоскопию лучше выполнять жестким бронхоскопом под наркозом, при необходимости следует выполнить временную тампонаду бронха и остановить кровотечение.

При проведении цитологического исследования материала, полученного в результате бронхоскопии, можно обнаружить следующие изменения. При острых воспалительных изменениях в биоптатах обнаруживаются большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов, реактивные структурные изменения клеток эпителия. Хронические воспалительные заболевания проявляются наличием в биопсийном материале полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, плазмоцитов, макрофагов, реактивных изменений в клетках эпителия бронхов, гиперплазии бокаловидных клеток. При туберкулезе легких определяются эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса на фоне некротических казеозных масс. Самым достоверным цитологическим признаком туберкулеза является обнаружение микобактерий туберкулеза. Основным признаком злокачественного поражения является атипия клеток в полученном материале (разнообразие форм, размеров, контуров клеток, внутриядерных включений, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения и т. д.). Достоверная диагностика новообразований с использованием цитологического исследования биопсийного материала возможна чаще всего при мелкоклеточном раке и при высокодифференцированных формах плоскоклеточного и железистого рака (плоскоклеточный рак с ороговением, высокодифференцированная аденокарцинома). С меньшей достоверностью (предположительно) диагноз опухоли можно выставить при малодифференцированных формах плоскоклеточного и железистого рака, при недифференцированном крупноклеточном раке. В этом случае необходимо дальнейшее гистологическое исследование микропрепаратов в сочетании с комплексным клинико-рентгенологическим и лабораторным обследованием пациента.

Глава 2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы

Измерение пульса

Пульс (от лат. pulsus – «удар, толчок») – связанное с сокращениями сердца наполнение сосудов, обусловленное давлением в них крови в течение одного сердечного цикла. В норме пульс составляет 60–80 уд./мин. и определяется пальпаторно на всех крупных артериях – артериальный пульс. При помощи специальных методов исследования обнаруживается венный пульс. А при особых физиологических состояниях у здоровых людей и при некоторых формах патологии может быть выявлен артериолярный, или прекапиллярный, пульс. Артериальный пульс подразделяют на центральный, определяемый на аорте, сонных и подключичных артериях, и периферический – на артериях конечностей.