250 показателей здоровья

Метастатическое диффузное поражение легких (карциноматоз) обусловливается возникновением в легочных полях однотипных плотных очагов, которые не имеют стремления к распаду с появлением полостей. Часто при ретроградной локализации метастатического процесса, когда метастазы первично поражают лимфатические узлы в корнях легких, а оттуда продвигаются против тока лимфы в легочную ткань, в корнях легких обнаруживаются пакеты лимфатических узлов, от которых радиарно отходят линейные тени по ходу бронхов и сосудов, образующие сетчатый рисунок. При так называемой ортоградной локализации метастазов из первичных мелких метастазов, находящихся под плеврой по лимфатическим щелям к корню легкого, раковое поражение лимфатических узлов корня легкого отмечается лишь на поздних стадиях метастазирования.

Изменение корней легких . Вторичные (реактивные) изменения корней легких наблюдаются при многих описанных выше заболеваниях органов дыхания. Однако в некоторых случаях рентгенологические признаки поражения корней выступают на первый план и приобретают особое самостоятельное диагностическое значение. Выделяют несколько типов таких изменений:

1) полнокровие легких («застойные корни»);

2) инфильтрация корней;

3) рубцовая деформация корней;

4) увеличение лимфатических узлов;

5) обызвествление лимфатических узлов в корнях.

Инфильтрация корней легких прежде всего сопровождается их расширением. Тень корня приобретает нечеткие размытые контуры и нечеткую структуру. Наоборот, при рубцовых нарушениях в корнях легких отдельные компоненты корневого рисунка приобретают четкие резкие, но неровные границы. Внутри корней наблюдаются грубые фиброзные тяжи и кольцевидные тени поперечных срезов бронхов. Это приводит к существенному искажению корней.

Особое диагностическое значение имеет увеличение лимфатических узлов в корнях легких, которое часто сочетается с увеличением медиастинальных лимфатических узлов. Наиболее частыми причинами этих патологических изменений являются:

1) метастазы злокачественных опухолей;

2) туберкулез легких;

3) саркоидоз;

4) нагноительные процессы в легких;

5) лимфогранулематоз;

6) лимфолейкоз;

7) пневмокониозы;

8) инфекционный мононуклеоз;

9) вирусные аденопатии и др.

Дифференциальный диагноз заболеваний, которые приводят к увеличению лимфатических узлов корней легких, вызывает трудности и часто требует применения дополнительных рентгенологических, радионуклидных и эндоскопических методов исследования.

Обширное просветление легочного поля . Повышение прозрачности одного либо обоих легочных полей или их существенной части характеризуется увеличением воздушности легких и уменьшением легочной паренхимы в единице объема легочной ткани. Наиболее частыми причинами обширного одно-или двухстороннего просветления легочного поля являются:

1) эмфизема легких (первичная и вторичная);

2) пневмоторакс;

3) гигантская киста легкого, заполненная воздухом;

4) врожденный порок развития легкого – гипоплазия легкого.

В клинической практике чаще всего встречаются две первые причины обширного просветления легочного поля.

При рентгеноскопии прозрачность легочных полей во время вдоха и выдоха изменяется незначительно, что связано с нарушением вентиляции легких. Нередко, особенно в случаях вторичной диффузной обструктивной эмфиземы легких, на рентгенограммах имеются признаки пневмосклероза и неравномерное увеличение прозрачности верхних и нижних отделов легких.

При значительном скоплении воздуха в плевральной полости (пневмотораксе) рентгенологическая картина легочных полей весьма характерна. Область легочного поля, соответствующая проекции газа в плевральной полости, отличается значительным повышением прозрачности и отсутствием сосудистого рисунка. По внутреннему контуру просветления в большинстве случаев определяется четкий край спавшегося легкого. Тень легкого на стороне поражения пониженной прозрачности, легочный рисунок здесь усилен.

Сложнее обнаружить пневмоторакс, если в плевральной полости имеется небольшое количество воздуха. При этом имеют значение не только обнаружение более или менее узкой полоски пристеночно расположенного газа, но и вторичные рентгенологические признаки, указывающие на повышение давления в плевральной полости и нарушение процесса расправления пораженного легкого: уплощение и свисание купола диафрагмы, углубление и развертывание наружного реберно-диафрагмального синуса, выявляемые при исследовании больного в положении на здоровом боку в фазе максимального выдоха.

Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет:

1) визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние слизистой оболочки трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов;

2) выполнить биопсию измененных участков трахеобронхиального дерева с целью дальнейших гистологического и цитологического исследований;

3) получить материал для цитологического, иммунологического и бактериологического исследования с помощью аспирации промывных вод бронхов;