250 показателей здоровья

Характер затемнения легочного поля и структура тени также имеют важное диагностическое значение. Тотальное и субтотальное затемнение однородно при:

1) плевральном выпоте;

2) ателектазе легкого, вызванном закупоркой главного бронха.

В остальных случаях (цирроз легкого, массивные шварты, фиброторакс, тотальная пневмония, диафрагмальная грыжа) структура тени обычно неоднородна.

Важно помнить, что массивное затемнение может быть настолько интенсивным, что неоднородности обнаружить невозможно.

Ограниченное затемнение легочного поля . Ограниченное затемнение легочного поля – один из наиболее часто встречающихся рентгенологических признаков при заболеваниях органов дыхания. Причинами этого рентгенологического синдрома становятся следующие патологические процессы.

1. Поражение легкого (острые пневмонии, инфильтративный туберкулез).

2. Ограниченный ателектаз доли либо сегмента (бронхогенный рак легкого, инородное тело долевого, сегментарного бронха).

3. Цирроз легкого (туберкулезной и нетуберкулезной этиологии).

4. Жидкость (среднее количество) в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс при застойной недостаточности кровообращения, гемоторакс), включая осумкованный плеврит.

5. Плевральные шварты, фиброторакс.

6. Опухоль легкого (без развития ателектаза).

7. Инфаркт легкого.

Дифференциация таких воспалительных процессов часто становится трудной задачей диагностики, для решения которой необходимо учитывать положение, форму и величину тени и поражений доли либо сегмента, интенсивность, структуру, контуры, смещаемость тени и другие симптомы.

Воспалительный инфильтрат легочной ткани при острых бактериальных либо вирусных пневмониях различного генеза, инфильтративном туберкулезе легкого и других заболеваниях определяется неправильной формой, неровными и размытыми границами затемнения, как бы переходящего в окружающую легочную ткань. На фоне подобного затемнения обычно видны участки просветления в виде ветвящихся полосок – просветов бронхов, заполненных воздухом.

Ограниченные ателектазы, характеризующиеся закупоркой бронха, опухолью либо инородным телом, дают обычно интенсивную гомогенную тень, соответствующую проекции пораженной доли или сегмента. Последние обычно уменьшены в размерах. Нередко при ателектазах можно заметить также смещение корня легкого к участку ограниченного затемнения. Следует однако помнить, что обтурация бронха и ателектатическое спадение части легкого могут быть неполными, что отражается на интенсивности и структуре тени.

Опухоль крупного бронха без течения ателектаза на рентгенограммах представляет собой интенсивное однородное затемнение, которое имеет нечеткие границы и локализуется чаще в прикорневой зоне. Часто в корнях легких наблюдаются крупные лимфатические узлы, что связано с метастазами опухоли в парабронхиальные лимфатические узлы и лимфоузлы средостения.

Наконец, при ограниченном плевральном выпоте на рентгенограммах выявляется гомогенное интенсивное затемнение, которое прилегает к наружному краю грудной клетки и к диафрагме. Верхняя граница затемнения обычно локализуется по косой сверху вниз и снаружи кнутри. При смене положения тела затемнение и его верхняя граница изменяют свою форму и место в связи с перемещением жидкости.

При осумкованных плевритах контур тени жидкости становится более резким и выпуклым кверху. При междолевых плевритах гомогенное ограниченное затемнение имеет нередко вытянутую форму, четкие ровные выпуклые контуры и совпадает с ходом междолевой щели.

Инфарктные пневмонии в характерных случаях сопровождаются возникновением на рентгенограммах удлиненной тени в форме треугольника, вершина которого направлена к корню.

Описанными рентгенологическими признаками не всегда можно четко разграничить главные патологические процессы, которые сопровождаются возникновением на рентгенограммах ограниченного затемнения легочных полей. В подобных случаях рекомендуются повторные рентгенологические исследования. Быстрое, в течение нескольких дней, увеличение размеров и интенсивности ограниченного затемнения типично для острых бактериальных и вирусных пневмоний, а также для заболеваний, которые сопровождаются скоплением секрета в плевральной полости. Наоборот, инфильтративный рак легкого с перибронхиальным ростом, определенные формы инфильтративного туберкулеза с продуктивным течением отличаются довольно медленным развитием рентгенологической картины. Ограниченное затемнение характеризуется наличием массивных плевральных шварт, фибротораксом, циррозом легкого, в течение длительного времени (недели, месяцы) сохраняется стабильным.