250 показателей здоровья

Диффузные диссеминации . Легочная диффузная диссеминация – это множественные распространенные очаговые затемнения и/или увеличение объема интерстициальной ткани легкого. Легочную диссеминацию могут вызывать более 150 заболеваний различного генеза, которые объединяют прежде всего рентгенологическая картина диффузного поражения обоих легких и сходные пути формирования патологического процесса, начиная с альтернативно-продуктивной реакции альвеолярных перегородок (альвеолит, образование гранулем), васкулита или интерстициального отека и кончая продуктивно-склеротическими изменениями в строме легких. В зависимости от размеров очагов различают 4 типа диссеминации:

1) милиарный (размер очагов – 1–2 мм);

2) мелкоочаговый (3–4 мм);

3) среднеочаговый (5–8 мм);

4) крупноочаговый (9—12 мм).

В зависимости от преобладания очаговых или интерстициальных изменений в легких различают:

1) очаговые (узелковые, нодулярные) диссеминированные поражения легких с преобладанием на рентгенограммах теней множественных очагов (узелков) в обоих легких;

2) сетчатый (ретикулярный) тип диффузного поражения легких, который обычно проявляется сетчатостью (ячеистостью) легочного рисунка;

3) комбинированный (сетчато-очаговый, или ретикуло-нодулярный) тип диффузного поражения легких, для которого типично возникновение на рентгенограммах комбинации сетчатой перестройки интерстициальной ткани и большого количества очаговых теней в легких.

Сотовое легкое (end-stage lung) с полной дезорганизацией легочной структуры, когда легочная ткань испещрена грубыми фиброзными тяжами, наблюдаются участки уплотнения, плевральные наложения, спайки, различные дольковые вздутия и мелкие полости.

Наиболее частыми причинами легочных диффузных диссеминаций являются:

1) туберкулез легкого (милиарный, гематогенно-диссеминированный, лимфогематогенный);

2) острые вирусные и бактериальные пневмонии;

3) метастазы злокачественных опухолей (метастатический карциноматоз легких);

4) отек легких (гемодинамический или токсический);

5) пневмокониозы;

6) саркоидоз;

7) вторичные поражения легких при болезнях соединительной ткани.

Дифференциации этих заболеваний способствует как сопоставление рентгенологических и клинических данных, так и тщательный анализ вторичных признаков. Так, чтение рентгенологической картины диссеминированных диффузных поражений легких значительно облегчается при установленном клиническом диагнозе основного заболевания: злокачественной опухоли различной локализации, туберкулеза, пороков сердца, ИБС или других заболеваний сердца с признаками левожелудочковой сердечной недостаточности, болезней соединительной ткани, вирусных инфекций (грипп, коклюш, корь) и т. п. В этих случаях генез диффузного поражения легких обычно не вызывает сомнений. В то же время во многих случаях для установления правильного диагноза требуется детальный анализ всей рентгенологической картины в сопоставлении с клиническими проявлениями болезни и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для острого милиарного туберкулеза типично густое и равномерное обсеменение обоих легочных полей однотипными и четко очерченными мелкими очагами. Эта характерная рентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких обнаруживается на рентгенограммах не ранее чем через 8– 20 дней от острого начала болезни. В острейшей стадии заболевания можно видеть лишь равномерное слабое уменьшение прозрачности легочных полей и несущественное усиление легочного рисунка.

При остром и подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе также наиболее характерно очаговое диссеминированное поражение легких. При хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе очаги имеют различную величину и плотность и больше располагаются в верхних отделах легких.

Острые пневмонии отличаются неравномерным распределением очагов с нерезкими размытыми контурами, расположенных преимущественно в средних и нижних отделах легких. Эта рентгенологическая картина часто сопровождается инфильтрацией корней легких.

При пневмокониозах, развивающихся обычно у работников «пылевых профессий», характерны преобладающий диффузный сетчатый фиброз, а также множественные диссеминированные очаги. Корни легких увеличены и фиброзно уплотнены.

При саркоидозе в характерных случаях наблюдаются существенное увеличение корней легких и большие резко очерченные лимфатические узлы без перифокальной реакции вокруг них.