250 показателей здоровья

Округлое образование в легком . Несколько десятков заболеваний легких могут сопровождаться возникновением на рентгенограммах одиночных либо множественных округлых теней диаметром не менее 1 см. Главными из этих заболеваний являются:

1) острая пневмония;

2) туберкулезный инфильтрат;

3) туберкулома;

4) первичный рак легкого;

5) метастазы опухолей в легкие;

6) ретенционная киста легкого;

7) эхинококк легкого;

8) осумкованный плеврит (костный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой);

9) эозинофильный инфильтрат;

10) киста средостения;

11) опухоль средостения и др.

Чаще врач имеет дело с одиночной округлой тенью в легком. В этих случаях следует прежде всего установить, откуда исходит это округлое образование – из легочной ткани или из грудной стенки, из средостения или из диафрагмы. В том случае, если на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях округлое образование со всех сторон окружено легочной тканью, речь идет либо о патологическом очаге, который исходит из легкого, либо об осумкованном междолевом плеврите. В последнем случае тень преимущественно интенсивная и однородная, довольно крупных размеров, с резкими выпуклыми в сторону легочного поля границами.

Сложнее обстоит дело с определением источника тенеобразования при пристеночной локализации тени. В этих случаях округлая тень, вероятнее всего, исходит из легочной ткани, если наибольший ее диаметр расположен в легочном поле. Если же максимальный диаметр как бы выходит за пределы легочного поля, скорее всего, речь идет о патологическом очаге, исходящем из грудной стенки (опухоль ребра), средостения (опухоль или киста средостения) или диафрагмы (диафрагмальная грыжа, поддиафрагмальный абсцесс, эхинококк или опухоль печени).

В тех случаях, когда складывается впечатление, что одиночная округлая тень исходит из легкого, необходимо прежде всего оценить ее контуры. Нерезкие размытые контуры тени, плавно переходящей в окружающую легочную ткань, и усиление легочного рисунка вокруг очага характерны для острого воспалительного процесса (шаровидная пневмония, эозинофильный инфильтрат, инфильтративно-пневмонический туберкулез). Присутствие просветления внутри очага говорит о распаде легочной ткани (абсцедирующая шаровидная пневмония, инфильтративно-пневмонический туберкулез в фазе распада). Подобного просветления в центре округлой тени не наблюдается при эозинофильном инфильтрате, что становится главным отличительно-диагностическим признаком.

Более резкие и четкие контуры круглой тени характерны для содержащей жидкость кисты, туберкуломы, периферического рака легкого, солитарного метастаза опухоли в легкое и эхинококка. При этом в окружающей легочной ткани не обнаруживается признаков сопутствующего воспаления и усиления легочного рисунка при наличии кисты, метастаза в легкое, тогда как при туберкуломе нередко можно обнаружить в легочной ткани крупные и мелкие очаги специфического воспаления как результат туберкулезного обсеменения легкого.

Следует помнить также, что киста легкого чаще бывает овальной или грушевидной формы, периферический рак – округлой и бугристой, а туберкулома или солитарный метастаз – правильной округлой формы. Просветление в центре патологического очага обнаруживают иногда при распадающемся периферическом раке легкого и туберкуломе, но это не характерно для метастаза опухоли. В ряде случаев возможно обызвествление очага (туберкулома, погибший эхинококк легкого).

Увеличение лимфатических узлов в корне легкого в сочетании с круглой тенью у взрослых почти всегда свидетельствует о наличии периферического рака легкого.

Метастазы опухолей в легкие характеризуются наличием множественных или (реже) одиночной округлой тени с четкими контурами, без признаков воспаления и усиления рисунка в окружающей легочной ткани.

Периферический рак легкого отличается четкими резкими контурами округлой бугристой тени, которая может быть однородной или иметь просветление в центре (распадающаяся опухоль). Часто от круглой тени к корню тянется так называемая «сосудистая дорожка», а в корне легкого наблюдаются крупные лимфатические узлы.

Содержащая жидкость киста легкого характеризуется четкими резкими (четко различимыми) контурами тени, которая имеет овальную или грушевидную форму без просветления в центре и изменения окружающей ткани.

Туберкулома также отличается резкими контурами, правильной округлой формой и может быть однородной или с просветлением в центре. Вокруг тени туберкуломы могут отмечаться большие либо малые очаги туберкулезной инфильтрации и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого.

Округлая тень при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе обусловливается размытыми нечеткими очертаниями, усилением легочного рисунка вокруг зоны специфического воспаления. При распаде в центре округлого образования возникает просветление.

Шаровидная пневмония также характеризуется размытыми контурами и усилением легочного рисунка. При абсцедировании в центре тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости.