250 показателей здоровья

Статические легочные объемы могут снижаться при патологических состояниях, приводящих к ограничению расправления легких, или рестрикции, о которых говорилось выше. Для рестриктивных нарушений более характерно снижение ОЕЛ, чем ЖЕЛ, поскольку ЖЕЛ может быть снижена как при рестриктивных, так и при обструктивных нарушениях. При обструкции ЖЕЛ снижается за счет повышения ООЛ в структуре ОЕЛ вследствие «воздушной ловушки», приводящей к неполноценному выдоху. Повышение ООЛ особенно характерно для эмфиземы легких и бронхиальной астмы.

Динамические легочные объемы и форсированные вентиляционные потоки

Динамические легочные объемы и потоки измеряются при форсированном дыхании, когда во время дыхательного маневра прилагаются максимальные усилия. Результаты исследования изображаются графически и могут быть описаны кривой «объем – время». Они могут быть также представлены в виде кривой «поток – объем», описывающей соотношение максимального потока воздуха к легочному объему.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)  – это объем газа, выдыхаемый после полного вдоха с максимальным усилием. Его следует отличать от обычной ЖЕЛ, определяемой при спокойном дыхании, когда главным требованием является завершенность маневра, а не скорость его выполнения.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 )  – это объем газа, выдыхаемый через 1 с от начала ФЖЕЛ. Это широко применяемый параметр, наиболее чувствительный к обструкции дыхательных путей.

Отношение ОФВ1 / ЖЕЛ, или индекс Тиффно, также является ранним и чувствительным индикатором обструкции дыхательных путей. В норме он составляет 70–80 %.

Мгновенная объемная скорость МОС 25 , МОС 50 и МОС 75 – группа показателей, получаемых при исследовании кривых форсированного выдоха. МОС обычно учитывается в точках прохождения кривой «поток – объем» через ординаты, соответствующие 25 %, 50 %, 75 % ЖЕЛ. Эти значения потока на кривой форсированного выдоха получили название МОС25, МОС50 и МОС75. Пиковая (наибольшая) зарегистрированная объемная скорость форсированного выдоха обозначается как ПОСвыд. Средние объемные скорости в интервале между 25 % и 75 % ЖЕЛ и между 75 % и 85 % ЖЕЛ носят название СОС25–75 и СОС75–85. Из показателей кривой форсированного выдоха МОС50, МОС75 и СОС25–75 являются наиболее чувствительными к ранним нарушениям бронхиальной проходимости. ПОСвыд. и МОС25 характеризуют в основном сопротивление крупных дыхательных путей. Считается, что МОС75 и МОС75–85 отражают сопротивление мелких бронхов.

Форсированный вдох . Маневр форсированного вдоха применяется для определения обструкции внегрудных (экстраторакальных) дыхательных путей, например обструкции гортани или трахеи.

Показатели форсированного вдоха, или инспираторные потоки, могут быть использованы также с целью дифференциальной диагностики обструкции внегрудных и внутригрудных дыхательных путей.

Форсированная жизненная емкость вдоха (ФЖЕЛ вд. )  – это максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть с усилием после полного выдоха.

Максимальный объемная скорость вдоха (МОС вд. )  – это максимальный поток, регистрируемый в момент, когда осуществлен вдох определенного процента от ФЖЕЛвд..

Пиковая объемная скорость вдоха (ПОС вд. )  – это максимальное значение скоростного потока, достигаемое во время маневра ФЖЕЛвд..

Максимальная вентиляция легких (МВЛ)  – это объем воздуха, выдыхаемый за 1 мин. во время максимальной вентиляции, которая может быть вызвана физической нагрузкой, мышечным усилием или вдыханием СО2. МВЛ измеряется во время форсированного дыхания в течение 15 с. В настоящее время МВЛ все больше вытесняется показателем ОФВ1, с которым она хорошо коррелирует. Однако МВЛ остается важной функциональной характеристикой легких, особенно при ее сопоставлении с максимальной вентиляцией при нагрузке.

Оценка параметров внешнего дыхания

Показатели легочной вентиляции оцениваются в сравнении их с должными (идеальными) величинами. Значения идеальных показателей зависят от роста, массы тела, возраста и пола пациента и определяются по заранее заданным таблицам и номограммам. При современной спирографии исходные (фактические) параметры пациента автоматически соотносятся с идеальными величинами, например ЖЕЛ = 3,8 л = 85 % (относительно должной).

Колебания значений параметров легочной вентиляции в пределах 80 % от идеальных считаются близкими к норме. Снижение в пределах ~ 0—70 % от нормы расценивается как умеренное нарушение, 70–50 % от нормы – значительное нарушение, ниже 50 % – резкое.