250 показателей здоровья

Затем определяют положение диафрагмы, которая образует дугу в прямой проекции, выпуклую кверху. Оценивают сердечно-диафрагмальный и реберно-диафрагмальный углы. Последний в прямой проекции находит соответствие наружной части, а в боковой проекции – передней и задней частям реберно-диафрагмального синуса.

После этого исследуют легочные поля, каждое поле подразделяется на три зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю. Условные границы между зонами проходят соответственно по нижнему краю переднего конца II и IV ребер. В средней зоне легочных полей находится проекция корней легких, образованная тенями ветвей легочной артерии, легочных вен и крупных бронхов.

Тени сосудов, образующих корень легкого, продолжаются в легочных полях, образуя легочный рисунок. В нормальном состоянии легочный рисунок хорошо виден в центральной прикорневой зоне, а на периферии представлен лишь малым количеством мелких сосудистых веточек.

Затем более тщательно анализируют рентгеновские изображения легочных полей с целью определения основных патологических бронхолегочных синдромов.

Различают следующие виды изменения легочных полей:

1) участки распространенного или ограниченного затемнения, указывающие на уплотнение легочной ткани (воспалительная инфильтрация, ателектаз, опухоль и т. п.);

2) участки диффузного или ограниченного просветления легочной ткани в результате повышения ее воздушности (полость в легком, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром, пневмоторакс и др.);

3) участки изменений легочного рисунка.

Выделяют следующие патологические легочные рентгенологические синдромы:

1) патология легочного рисунка;

2) очаги и ограниченные диссеминации;

3) округлая тень в легочном поле;

4) кольцевидная тень в легочном поле;

5) тотальное или субтотальное затемнение легочного поля;

6) ограниченное (пристеночное) затемнение легочного поля;

7) диффузная диссеминация;

8) патология корней легких и внутригрудная аденопатия;

9) обширное просветление легочного поля.

Варианты изменения легочного рисунка . Причины усиления легочного рисунка:

1) в результате увеличения кровенаполнения сосудов легких;

2) в результате воспалительных процессов в легочной ткани (пневмония, бронхит и др.), ведущих к усилению интерстициального компонента легочного рисунка;

3) в результате избыточной пролиферации соединительной ткани в интерстиции легкого с развитием пневмосклероза.

Причинами обеднения легочного рисунка являются:

1) снижение кровотока в легочных сосудах на фоне врожденных пороков сердца со сбросом крови справа налево;

2) развитие артериальной гипертензии в системе легочной артерии;

3) нарушения бронхиальной проходимости (инородное тело, опухоль бронхов и др.), приводящие к развитию микроателектазов.

Деформация легочного рисунка – модификация нормального хода и формы компонентов легочного рисунка, который приобретает вид хаотично ветвящейся сети. Искажение легочного рисунка, особенно в совокупности с его усилением, отмечается при многих заболеваниях органов дыхания: хронических бронхитах, туберкулезе легких, пневмокониозах, фиброзирующем альвеолите, пневмосклерозах различной этиологии.

Очаги и участки ограниченной диссеминации . Небольшие (от 0,3 до 1,5 см в диаметре) и разнообразные по форме очаги в легочном поле встречаются часто и формируют отдельный рентгенологический синдром. Такие очаговые образования в легком чаще всего могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких.

Очаги воспалительной инфильтрации при острой пневмонии обусловливаются большим количеством, разной формой, пониженной интенсивностью тени, мягкими очертаниями и сопровождаются усилением легочного рисунка. Корни легких часто расширены, малоструктурны, с нечеткими контурами. Нередко обнаруживаются несколько увеличенные бронхолегочные лимфатические узлы. Под влиянием противовоспалительного лечения обычно наблюдается положительная динамика рентгенологической картины.

При очаговом туберкулезе малые участки воспаления располагаются обычно в верхушках и подключичных отделах легочных полей. При этом новым туберкулезным очагам присущи нерезкие, нечеткие контуры и слабая тень, в то время как более старые очаги отличаются более четкими ровными контурами и более интенсивным затемнением. Со временем нередко происходит обызвествление туберкулезных очагов и они становятся особенно плотными. Так, у многих пациентов, перенесших в прошлом первичный очаговый туберкулез, на рентгенограммах можно обнаружить старый обызвествленный очаг в легком (очаг Гона) и обызвествленные лимфатические узлы в корне легкого.

Главной отличительной чертой очагов бронхогенной туберкулезной диссеминации становится их склонность к слиянию. Очаги занимают практически все легочное поле, становятся крупнее, их тени более интенсивны.