250 показателей здоровья

4) с лечебной целью провести промывание (лаваж) бронхов.

Показаниями для бронхоскопии являются:

1) наличие инородного тела в трахее и крупных бронхах;

2) необходимость уточнения источника легочного кровотечения;

3) клинические и рентгенологические признаки, указывающие на наличие опухоли легкого;

4) подозрение на стенозы трахеи и крупных бронхов рубцовой или компрессионной этиологии, наличие трахеобронхиальной дискинезии;

5) необходимость получения аспирационного материала для цитологического, иммунологического и бактериологического исследований с целью уточнения этиологии заболевания;

6) необходимость прицельного введения лекарственных препаратов (антибиотиков) непосредственно в зону патологического процесса;

7) необходимость осуществления промывания (лаважа) бронхов.

Противопоказаниями для проведения бронхоскопии являются:

1) острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, пароксизмальные нарушения сердечного ритма;

2) гипертонический криз (либо повышение артериального давления выше 200 и 110 мм рт. ст.);

3) недостаточность кровообращения IIб – III стадии;

4) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);

5) острые воспалительные процессы или новообразования верхних дыхательных путей (острый ларингит, рак гортани);

6) сопутствующие заболевания, утяжеляющие общее состояние больного.

Однако при неотложных ситуациях, таких как астматический статус, рецидивирующее легочное кровотечение, прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу, наличие инородного тела в трахее и бронхах, некоторые из этих противопоказаний становятся относительными, так как риск от проведенной бронхоскопии будет меньше риска тех осложнений, которые возникнут, если бронхоскопия не будет выполнена.

Подготовка к бронхоскопии включает выполненные накануне рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (рентгеноскопию), электрокардиографию для исключения патологии сердца, клинические анализы крови и мочи, определение групповой принадлежности крови, исследование свертываемости крови и функции внешнего дыхания. Больному должна быть выполнена адекватная премедикация перед исследованием (парентеральное введение 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 1 мл 2 %-ного раствора промедола).

В настоящее время существуют два метода бронхоскопии: с использованием гибкого бронхоскопа и с использованием жесткого бронхоскопа. Непосредственно перед исследованием больному выполняется местная анестезия ротоглотки 2,4 %-ным раствором тримекаина, 2–4 %-ным раствором лидокаина или 1 %-ным раствором дикаина. Затем через нижний носовой ход или ротовую полость на вдохе через голосовую щель вводится бронхоскоп и проводится инсталляция анестетиком слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов.

При выполнении бронхоскопии необходимо выполнить следующее (при необходимости):

1) визуальную оценку состояния гортани, трахеи, главных, сегментарных и субсегментарных бронхов;

2) аспирацию содержимого бронхиального дерева посредством специального бронхофиброскопа. Полученное содержимое бронхов можно впоследствии использовать для последующего бактериологического, цитологического и других видов исследований. При незначительном количестве вязкого бронхиального секрета сначала в бронх вводят примерно 20 мл изотонического раствора, а затем осуществляют аспирацию этого раствора. Полученные в результате промывные воды бронхов также можно в дальнейшем применять для бактериологического и цитологического исследований;

3) биопсию бронхов: для исследования необходимы специальные гибкие щипцы (прямая биопсия бронхов) или щеточки диаметром около 2 мм (щеточная, или браш-биопсия). Эти приспособления подводят к интересующему участку слизистой оболочки бронха через аспирационный канал бронхофиброскопа под визуальным эндоскопическим контролем и выполняют биопсию;

4) чрезбронхиальную (внутрилегочную) биопсию. Этот способ биопсии используется для получения материала из паренхимы легкого. Биопсийные щипцы проводят в предварительно намеченный субсегментарный бронх и под рентгеновским наведением проводят дальше до интересующего участка в легочной ткани, но не ближе 1–3 см от висцеральной плевры. Затем щипцами захватывают кусочек ткани и отправляют его на гистологическое исследование;

5) пункционную биопсию трахеобронхиальных лимфатических узлов с помощью специальной иглы. Эту иглу подводят к стенке бронха, непосредственно прилегающей к трахеобронхиальным лимфатическим узлам, из которых планируется взять биопсию. Кончиком иглы прокалывают стенку бронха, проникают в лимфатический узел и выполняют забор материала путем аспирации содержимого, которое впоследствии отправляют для цитологического исследования.

Бронхоскопия жестким бронхоскопом осуществляется, как правило, с использованием наркоза, применением кверху проводят бронхоскоп через голосовую щель в трахею, а затем поочередно – в правый и левый главные бронхи.

С помощью бронхоскопии жестким бронхоскопом можно решить следующие задачи:

1) провести осмотр слизистой трахеобронхиального дерева;