250 показателей здоровья

Исследование начинают с фиксации больного в переднезадней проекции спиной к трубке и лицом к ЭОУ (максимально приблизив его к больному). Рентгенограммы выполняют на максимально возможном фокусном расстоянии, которое обычно составляет около 100 см. Идеальной принято считать рентгенограмму, на которой отчетливо видны тени только 3–4 первых грудных позвонков, тогда как остальные позвонки скрыты за тенью сердца. Затем больного устанавливают в правую переднюю косую проекцию. Рентгенограмму в этой проекции обязательно проводят с контрастированием пищевода, хотя по показаниям оно может применяться и при выполнении снимков в других проекциях. При установке в левую боковую проекцию больного поворачивают левым боком к ЭОУ, ориентируясь на строго боковое положение грудины. Важное значение имеет оценка рентгенологом глубины сокращений контуров сердца и амплитуды пульсации аорты и легочной артерии, а также корней легких. Рентгенограмма в передней проекции позволяет судить об изменениях костного скелета, состояния малого круга кровообращения, о форме и величине сердца и больших сосудов, а также о величине отдельных полостей сердца. Из изменений костного скелета имеет значение узурация ребер, обусловленная расширением межреберных артерий вследствие развития коллатерального кровотока по ним. Следует обращать внимание на состояние позвоночника: выраженный кифосколиоз приводит к изменениям сердечно-сосудистой системы, объединяемым понятием «кифосколиотическое сердце». Оценивая состояние малого круга кровообращения, рентгенолог должен обращать внимание на ширину и структурность корней легких, на ширину и форму артериальных и венозных сосудов во всех отделах легочных полей. Конфигурация сердечно-сосудистой тени в переднезадней проекции определяется степенью выраженности дуг по правому и левому ее контурам. Следует помнить, что каждая из дуг (2-я слева и 3-я или 4-я справа) получена определенным выходящим за контур анатомическим образованием. По форме этих дуг можно судить об изменениях полостей сердца и больших сосудов. В настоящее время наиболее распространенными рентгенометрическими показателями являются кардиоторакальный индекс (отношение поперечника сердца к базальному диаметру грудной клетки), индекс Мура (отношение расстояния от сердечной линии до точки наибольшего выбухания легочной артерии к половине базального диаметра грудной клетки) и объем сердца, вычисленный на единицу поверхности тела. Косые проекции используются для того, чтобы лучше оценить величину полостей сердца. Первая (правая передняя) косая проекция позволяет получить информацию о величине правого предсердия, ширине нижней полой вены, увеличении путей оттока правого желудочка, расширении легочного ствола и левой легочной артерии. Особенно отчетливо здесь видно увеличение левого предсердия.

Глава 3. Инструментальные методы исследования пищеварительной системы

Инструментальное исследование органов пищеварительной системы включает в себя следующие основные группы диагностических методов.

1. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта.

2. Эндоскопические методы исследования.

3. Ультразвуковое исследование.

4. Магнитно-резонансная диагностика.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта

Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы проводят с использованием рентгеноскопии, рентгенографии, прицельных снимков, методов искусственного контрастирования.

Помимо этого в качестве дополнительного инструментального метода исследования применяются линейная и компьютерная томографии, а также ангиография (артериальная, венозная), рентгенокимография, париетография, видеомагнитная запись, пневмомедиастинография и прочие методы. Большое значение в настоящее время имеют так называемые рентгено-фармакологические пробы.

Основным принципом всех рентгенологических исследований является то, что они проводятся натощак и после специальной предварительной подготовки пищеварительного тракта. Необходимо отметить, что в качестве контрастирующего средства при применении контрастных рентгенологических методов используются с высоким атомным весом (водная взвесь сульфата бария) и низкоатомные с низким атомным весом газообразные (воздух, закись азота, углекислый газ, кислород) вещества. Для рентгенологического исследования пищеварительного тракта применяются йодолипол или йодистые водорастворимые вещества.

Рентгенография пищевода