250 показателей здоровья

Рентгенологическое исследование пищевода основывается на применении методов, которые необходимы для диагностики различных заболеваний. Естественно, что в основе рентгенологического исследования полых органов лежит применение контрастных веществ. В данном случае чаще всего применяют различную по консистенции (жидкую или густую) контрастную взвесь сульфата бария. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию пищевода и желудка должна проводиться натощак (больной не должен принимать пищу, пить любую жидкость, а также курить). Но накануне исследования вечером предыдущего дня возможен легкий ужин.

Инородные тела в пищеводе . Тела высокой плотности (металлические или прочные костные вещества) легко распознаются с помощью обзорных рентгенологических снимков пищевода в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Инородные объекты органической природы относительно невысокой плотности, например рыбьи и птичьи кости, определяются при контрастировании пищевода. При этом обнаруживается дефект наполнения органа и часто выявляется частичный стеноз просвета пищевода (это объясняется отеком и спазмом слизистой оболочки). Применение контрастного вещества с целью исследования полноценного наполнения пищевода позволяет практически всегда обнаружить на снимках имеющийся в полости пищевода инородный предмет различной плотности.

Дивертикулы пищевода . Они могут быть пульсионными и тракционными и диагностируются при контрастировании пищевода. Тракционный дивертикул появляется вследствие спайки пищеводной стенки с воспаленным лимфоузлом средостения и рассматривается как признак медиастинального туберкулеза или гистоплазмоза. Редким осложнением тракционного дивертикула является воспаление с образованием свищей.

Пульсионный дивертикул возникает в результате локального выбухания стенки пищевода, обусловленного повышением внутрипищеводного давления. Может локализоваться (располагаться) в любом участке пищевода. Всегда сочетается с моторными нарушениями пищевода.

Дивертикулы на снимках имеют вид небольших выпячиваний стенки. Дивертикулы могут быть правильной или неправильной формы.

Кардиоспазм и ахалазия кардии . Принадлежат к нейромышечным патологиям кардии и объединяются под названием «функциональные поражения пищевода, или дискинезии пищевода». Диагностику проводят с помощью контрастирования. При кардиоспазме в первой (начальной) стадии контрастное вещество ненадолго задерживается в кардиальной части пищевода. При этом со стороны слизистой стенки пищевода изменений нет. Она эластичная, рельеф слизистой оболочки не изменен. При второй стадии контрастное вещество в кардиальной части пищевода задерживается более длительное время. При этом пищевод стенозирован, контуры сужения его ровные и четкие. Типичным является расширение вышележащих отделов пищевода. При третьей стадии болезни рентгенологически определяются удлинение, извилистость, значительное расширение пищевода, жидкость в полости с горизонтальным уровнем. Расширение пищевода может достигать 6–7 см.

В случае наличия ахалазии кардии при контрастировании определяются удлинение, искривление и сильное расширение (причем больше вправо) пищевода. Выявляется немалое количество в полости жидкого трехслойного содержимого, а также частичное стенозирование кардиального отдела пищевода с ровными четкими контурами. Рентгенологически пищевод в результате процессов расширения, сужения и искривления приобретает форму мышиного хвостика. Нередко выявляются очень широкие и извилистые складки слизистой оболочки. Контрастное вещество после продолжительной задержки в полости пищевода может резко провалиться в желудок.

Эзофагоспазм имеет отличия от кардиоспазма и ахалазии кардии по клинико-рентгенологической картине и патогенезу. При этом в процессе контрастирования пищевода определяется кратковременный спазм его стенок, чаще всего в дистальных отделах. Наблюдается характерная для этого заболевания деформация пищевода (пилообразной, волнообразной, клиновидной, четкообразной, штопорообразной формы). Кроме деформации, выявляется временная задержка прохождения пищевода, а также характерные для данной болезни маятникообразные движения контрастного вещества. Не исключается обнаружение на стенках пищевода дивертикулов.

Рентгенофармакологические пробы при заболеваниях пищевода . В качестве рентгенологической дифференциальной диагностики функциональных патологий пищевода применяются разнообразные фармакологические средства. Используют спазмолитики (нитроглицерин, амилнитрит) и М-холинолитики (атропин) с целью понижения тонуса кардиального сфинктера при кардиоспазме и эзофагоспазме. Применяют холинотропные вещества (ацетилхолин, карбохолин) для усиления сокращений мышц пищевода при ахалазии кардии.