250 показателей здоровья

3.  Выявление признаков цитолиза гепатоцитов позволяет верифицировать некротический процесс в печени. С этой целью определяют уровень активности аминотрансфераз сыворотки крови (аланинаминотрансферазы – АлАТ и аспартатамино-трансферазы – АсАТ). Метод является высокочувствительным для обнаружения цитолиза. В случае необходимости с целью дополнительного свидетельства печеночной природы содержащихся в сыворотке крови ферментов определяют активность специфических печеночных ферментов. Это сорбитдегидрогеназа, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы и еще некоторые. Они в норме находятся преимущественно в печеночных клетках, и поэтому их обнаружение в крови, безусловно, связано с патологией печени.

4. С целью обнаружения нарушений пигментного обмена у больного оценивают состояние метаболизма билирубина . Это возможно, если применять результаты биохимических анализов крови, мочи и кала.

Диагностические критерии показателей обмена билирубина при развитии печеночной желтухи.

Значительно увеличен общий билирубин сыворотки крови (в норме – 1,7—17,1 мкмоль/л). Повышены прямой и непрямой билирубин крови (в норме их значения соответственно – до 3,4 мкмоль/л и 1,7—12,7 мкмоль/л). Реакция мочи на билирубин и уробилин положительная (у здорового человека билирубин и уробилин не должны определяться в моче). Характерно наличие отрицательной реакции на стеркобилин в фекалиях (в норме стеркобилин должен содержаться в кале).

5. Для выявления уменьшения дезинтоксикационной функции печени необходимо проведение анализа крови на аммиак и фенолы . Определяется увеличение концентрации аммиака и фенолов. Антипириновая проба отображает изменения метаболической активности гепатоцитов.

6. Для оценки синтетической функции печени необходимо составление протеинограммы (содержание белков крови). Изучение белков крови позволяет обнаружить диспротеинемию, характерную для циррозов: уменьшение концентрации альбуминов и увеличение количества -глобулинов. Осуществляются осадочные пробы: тимоловая (чувствительна к увеличению – и -глобулинов) и сулемовая (информативна при поздних стадиях цирроза).

7. Выявляются нарушения синтеза факторов свертывания крови с помощью изучения протромбинового времени , которое тесно связано с факторами I, II, V, VII, X, а также с концентрацией фибриногена и протромбина.

8. С целью выявления изменений размеров, формы, структуры печени проводят ультразвуковую диагностику – УЗИ, компьютерную томографию . Данные методы позволяют также определить узлы, которые являются следствием регенерации, и возможную спленомегалию (увеличение размеров селезенки).

9. Для оценки степени интенсивности реакции организма на патологию, а также системных признаков воспаления необходимо провести общий анализ крови . В зависимости от степени воспалительного процесса фиксируются повышенные значения лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ.

10.  Дополнительная иммунодиагностика . Необходима для определения характера и степени иммунных патологий. С этой целью определяют количества Т– и В-лимфоцитов, разновидности Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, персистирующих иммунных комплексов, волчаночных клеток, антител к гладкой мышечной ткани и антинуклеарных антител. Данные методы направлены на изучение состояния иммунной системы больного, и в первую очередь показаны пациентам с экстрапеченочными признаками заболевания.

11. Цирротические процессы в печени обязательно вызовут холестаз (затруднение пассажа желчи по печеночным протокам). Синдром холестаза определяется следующими признаками: повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови, характерные для холестаза изменения, выявленные при проведении УЗИ печени, данные радиоизотопной гепатографии.

12. Биопсия печени – способ получения очень маленького кусочка ткани печени.

Биопсия осуществляется посредством специальной биопсийной иглы. Местное обезболивание делает процедуру безболезненной. Прокол производится в межреберье справа. После биопсии на протяжении суток следует соблюдать постельный режим, после чего пациент возвращается к своему обычному образу жизни.

Полученный кусочек ткани применяется для изучения изменений в печени – уточнения их причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза. По показаниям проводится биопсия опухолевого либо другого очагового образования печени.

В последние годы по мере развития специальных лабораторных и инструментальных методов исследования показания к проведению биопсии печени ограничиваются. Показания к проведению биопсии печени определяет врач-гепатолог.

Печеночная недостаточность