250 показателей здоровья

2. Необходимы определенные условия для проведения пробы. Пациент должен лежать в постели, не должно быть звуковых раздражителей, температура воздуха должна быть 18–20 °C.

3. Исследование проводят в основном в течение 10 мин.

4. Полученные во время исследований цифры основного обмена выражают в килоджоулях и сравнивают по таблицам Харриса, Бенедикта с нормальными, или должными, величинами основного обмена в тех же единицах измерения в зависимости от пола, массы тела, возраста и роста.

Для исследования основного обмена применяют аппараты Крога, Книппинга, Холдена, Белау и др. При диффузном токсическом зобе основной метаболизм, как правило, увеличен (норма ± 10 %), но это имеет диагностическое значение только при средних и тяжелых формах заболевания. Ускорение основного обмена наблюдается также при гипертонии (первичная и вторичная), эмфиземе легких, лейкозе, акромегалии, лихорадке, беременности, вегетоневрозах. Это указывает на низкую информативность этого метода исследования. Положительным является то, что этот метод можно использовать в процессе лечения для контроля эффективности проводимой терапии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – патологический процесс, характеризующийся недостаточной секреторной активностью щитовидной железы, недостаточностью гормонов тироксина и трийодтиронина.

Диагностика

1.  Исследование крови . Нередко наблюдается анемия, чаще всего нормохромная, В12-дефицитная. Иногда возникает лейкопения с относительным лимфоцитозом. Часто наблюдается повышенная СОЭ. Наблюдаются гиперхолестеринемия как следствие снижения метаболизма и выделения с желчью холестерина, увеличение уровня креатинкиназы. Нередко в крови увеличена концентрация липопротеидов. Обнаруживаются гипоальбуминемия и гипоглобулинемия (также из-за нарушения белково-синтетической функции печени). Иногда в крови выявляется высокий титр аутоантител к тиреоглобулину или микросомным белкам щитовидной железы.

2.  Диагностические пробы . Для постановки диагноза гипотиреоза используют определение в крови содержания тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), СБЙ, радиоизотопные тесты. При гипотиреозе СБЙ падает на 47 %.

Поглощение 131I щитовидной железой снижено. Но снижение поглощения 131I щитовидной железой наблюдается также при лечении тиреоидными препаратами, салицилатами, во время диагностики с использованием йодсодержащих препаратов (после введения йодконтрастных средств прентгенологических исследований).

Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ) . Проба осуществляется за счет способности ТРГ увеличивать концентрацию ТТГ и применяется для дифференциальной диагностики первичного гипотиреоза, вторичного (гипофизарного) и третичного (гипоталамического). В качестве ТРГ используют синтетический тиролиберин, который вводят внутривенно струйно в дозе 200–500 мкг в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. С помощью радиоиммунологического метода определяют уровень ТРГ в крови. Исследование производят натощак и через 30 мин., час и два часа после введения гормона. В норме максимальное повышение уровня ТТГ в крови по сравнению с исходным наблюдают на 30-й минуте, а на 120-й минуте концентрация падает до исходного. При первичном гипотиреозе наблюдаются высокий начальный уровень ТТГ в крови и положительная реакция передней доли гипофиза на ТРГ (уровень ТТГ в крови не снижается на 120-й минуте).

Данную пробу можно применять и для диагностики первичного доклинического гипотиреоза тогда, когда базальный уровень ТТГ в крови в пределах нормы. При вторичном (гипофизарном) гипотиреозе отмечается низкий начальный уровень ТТГ в крови и отсутствие положительной реакции передней доли гипофиза на стимуляцию ТРГ, что указывает на нарушение ее секреторной способности. Третичный (гипоталамический) гипотиреоз характеризуется уменьшением начального уровня ТТГ в крови и нормальной реакцией гипофиза на ТРГ.

Проба с тиротропином . Механизм пробы основан на способности тиротропина увеличивать функцию щитовидной железы и применяется для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотиреозов. Перед проведением анализа определяют базальный уровень в крови Т4 и Т3 и поглощение 131I щитовидной железой. На следующие сутки вводят подкожно 10 ЕД тиротропина и повторно проводят вышеперечисленные пробы. При первичном гипотиреозе уменьшается уровень Т4 и Т3, величина поглощения 131I не изменяется. Недостаток в том, что при атрофии щитовидной железы поглощение ею 131I не меняется и при вторичном гипотиреозе.