250 показателей здоровья

5) устья маточных труб расширены, визуализируются даже в фазе секреции.

Биоптаты эндометрия получают с помощью аспирационной насадки на гистероскоп, они могут также исследоваться бактерио– и вирусологически.

Патоморфологические изменения биоптата эндометрия характеризуются воспалительной инфильтрацией преимущественно из лимфоцитов, иногда с примесью гистиоцитов, расположенных чаще вокруг сосудов и желез, образующих лимфоидные фолликулы. Они локализуются в базальном слое эндометрия. Эта микроскопическая картина определяется стадией развития воспаления. При остром развитии эндометрита выявляются эрозии, умеренно выраженная воспалительная инфильтрация. При диффузном хроническом эндометрите выявляются папилломатозные разрастания и резко выраженная воспалительная инфильтрация тканей. При длительном течении заболевания выявляются атрофия эндометриальных желез, очаговый фиброз стромы, толстостенные гиалинизированные спиральные артерии, расположенные ближе к мышечному слою. Часто отмечаются несоответствие функционального состояния эндометрия гормональной функции яичников, замедление процессов пролиферации, неполноценность секреторной фазы и извращенная реакция эндометрия, когда часть желез проявляет признаки секреции, а другая часть продолжает пролиферировать.

Киста яичника

Это ретенционное образование, которое возникает за счет накопления жидкого содержимого и растяжения капсулы фолликула, желтого тела и др. Кисты чаще всего образуются на фоне гормональных изменений или на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в органах малого таза. Встречаются следующие формы кист. Фолликулярные кисты состоят из односторонних образований, появляющихся на месте кистозно-атрезированного фолликула, тонкостенных, однокамерных. В основном появляются на фоне воспаления. В диаметре – 6–8 см. В кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, вырабатываемые внутренней выстилкой капсулы.

Кисты желтого тела по строению похожи на желтое тело, которое образуется в лютеиновой фазе менструального цикла. Капсула более толстая, образуется в репродуктивном возрасте. Капсулы почти всегда односторонние. Кисты желтого тела могут иметь кровоизлияние (или разрыв), нередко подвергаются обратному развитию.

Параовариальная киста появляется между листками широких связок. Такая киста анатомически не связана с яичником. Чаще образуется на фоне хронического аднексита. Эти кисты вырабатывают секрет, поэтому капсула растягивается, но гормоны не продуцируются. Имеют тонкую стенку.

УЗИ . Фолликулярные кисты и кисты желтого тела определяются как небольшие образования с правильными четкими ровными контурами, содержащие жидкость, при активном наблюдении может отмечаться обратный рост. Паравариальные кисты характеризуются теми же признаками, но могут достигать более 20 см в диаметре, эхографически наблюдаются в непосредственной близости от яичника.

Компьютерная томография . Серозные фолликулярные кисты обычно представлены округлыми или овальными образованиями с четкими гладкими контурами.

Лапароскопия . Ретенционные кисты обычно не достигают больших размеров, имеют тонкую прозрачную капсулу, через которую просвечивает гомогенное содержимое. Может быть видно несколько небольших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок различной степени интенсивности. При небольших ретенционных кистах видна неизмененная поверхность остальной части яичника с фолликулами или желтоватыми телами. Сосудистый рисунок капсулы может быть разнообразным, но обычно представляется в виде петлистой сети. Параовариальная киста может быть разных размеров, располагается между связками или у наружного полюса яичника. В зависимости от ее величины маточная труба располагается различно, иногда она распластана на поверхности кисты. Всегда виден яичник. Он расположен рядом с кистой, сохранено его дольчатое строение, цвет – белесоватый, видны формирующиеся фолликулы (или желтое тело).

Аднексит

Это воспаление яичников и маточных труб, имеющее похожий патогенез и клинику. Инфекционным агентом аднексита могут быть гонококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, стрептококки, эшерихии, хламидии и др. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке маточной трубы, распространяется на ее мышечную и серозную оболочки (эндо– и перисальпингит). Затем из абдоминального конца маточной трубы содержимое изливается на брюшину и эпителиальный покров яичника, после чего инфекция проникает в фолликул (в основном после овуляции) или в желтое тело, далее развивается непосредственно в яичнике. Яичник и маточная труба образуют общий воспалительный конгломерат, а затем переходят в тубоовариальное гнойное образование (пиосальпинкс) с образованием многочисленных спаек, которые нарушают проходимость труб.

Клинически различают острый и хронический аднексит.