7 этажей здоровья. Лечение позвоночника и суставов без лекарств

Пациентам обычно обещают лет 15 до следующей операции, и это печально: я абсолютно уверен, что хорошо поставленного эндопротеза должно хватить на всю оставшуюся жизнь, но только при условии грамотного использования перечисленных мышц. И это не ЛФК – это современная кинезитерапия. Страшно, если оперирующий хирург запрещает нагрузки. Я противник неправомерных запретов и страхов – я сам лично прошел реабилитацию после эндопротезирования и первым на собственном опыте доказал необходимость силовых нагрузок в первые дни после операции, но после этого уже десятки моих пациентов повторили этот путь!

Взаимодействие мышц таза и бедра

Необходимо понимать, что отдельно мышечные подгруппы таза и бедра включить практически невозможно, поэтому они образуют единую кинематическую цепь. То есть состояние одних мышц влияет на состояние других мышц, и это хорошо отслеживается при их взаимодействии. Давайте рассмотрим особенности мышц таза и бедра при движении тазобедренного сустава.

В ротации бедра наружу, то есть тазобедренного сустава, участвуют девять мышц:

• внутренняя запирательная мышца;

• грушевидная мышца;

• большая ягодичная мышца;

• задние пучки средней ягодичной мышцы;

• квадратная мышца бедра;

• наружная запирательная мышца;

• напрягатель широкой фасции;

• верхняя и нижняя близнецовые мышцы;

• большая приводящая мышца.

Для выполнения этих функций и восстановления в этих группах мышц нервно-сосудистой системы и необходимо провести эндопротезирование, когда больной будет к нему готов. Из этого следует, что невыполнение упражнений (на боку, «скручивание», «лягушка») ведет не только к атрофии этих мышц, но и перелому шейки бедра. Всем своим пациентам, имеющим заболевания тазобедренных суставов, я напоминаю, что практически уйти от этого невозможно, если не заменить сустав.

В отведении (абдукции) бедра участвуют четыре мышцы:

• средняя ягодичная мышца;

• малая ягодичная мышца;

• напрягатель широкой фасции;

• портняжная мышца.

Эти мышцы не работают у подавляющего числа людей с коксартрозом (асептическим некрозом) и также плохо работают у людей с эндопротезом в случае непроведения специальной подготовки ног к этой операции. Между тем именно эти мышцы защищают эндопротез от выпадения его элементов и являются одними из главных в реабилитации на первом этапе после операции. Упражнение для тренировки этих мышц относится к категории узколокальных и безопасных при выполнении их именно на тренажере. Необходимо отметить, что попытки выполнения этих упражнений без тренажеров после эндопротезирования могут привести к выпадению элементов эндопротеза!

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляют шесть мышц:

• подвздошно-поясничная мышца;

• напрягатель широкой фасции;

• портняжная мышца;

• гребенчатая мышца;

• длинная приводящая мышца;

• короткая приводящая мышца.

Упражнение «Тяга прямой ногой» на МТБ необходимо выполнять для профилактики послеоперационных контрактур бедра, но выполнять его следует достаточно осторожно, так как движения производятся в свободной геометрии.

Приведение бедра (аддукцию) осуществляют пять мышц:

• тонкая мышца;

• гребенчатая мышца;

• длинная приводящая мышца;

• короткая приводящая мышца;

• большая приводящая мышца.

Упражнения активизируют эти мышцы.

Разгибание бедра в тазобедренном суставе и ротацию его наружу осуществляют четыре мышцы:

• большая ягодичная мышца (наружная);

• двуглавая мышца бедра;

• полусухожильная мышца;

• полуперепончатая мышца.

Некоторые из этих мышц, естественно, участвуют и в других движениях тазобедренного сустава. Например, подвздошно-поясничная мышца при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, ей помогает непостоянная малая поясничная мышца, берущая начало от боковых поверхностей XII грудного и I поясничного позвонков и их межпозвонкового диска (МПД). Большая ягодичная мышца при укрепленной ноге разгибает туловище. Передние пучки средней ягодичной мышцы поворачивают бедро внутрь.

Таким образом, получается очень богатая функциональная картина мышц таза и бедра – это надо понять и не грустить по поводу необходимости эндопротезирования. Чтобы все прошло хорошо, именно для полноценного включения этих мышц и необходимо сделать эту операцию, иначе остеопороз неизбежен, и химический кальций предупредить его не поможет!

Но кроме мышц таза и бедра существует также мощнейший связочный аппарат пояса нижних конечностей. Но в «Клинических рекомендациях» артрологов США, Европы и России об этом аппарате и поясе нет ни слова! Жалко мне пациентов, которых лечат по подобным рекомендациям. И что самое печальное – не придраться, все официально! Но мы пойдем дальше и рассмотрим функции этого связочного аппарата тазобедренного сустава, который укрепляет соединения костей, тормозит и направляет все движения ноги.