Первые движения осуществляются только рукой. С каждым новым повторением происходит поворот спины (ротация) в грудном отделе (диапазон до 60 градусов) с увеличением амплитуды движения. С каждым новым сеансом сначала увеличивается количество подходов к тренажеру (от 1 до 6), а затем и вес отягощения с таким расчетом, чтобы в последнем подходе выполнить не менее 4–6 повторений движения. По мере увеличения веса отягощения и амплитуды движения тяга с нижнего блока заменяется на тягу с верхнего блока (см. фото 88 а, б).
При наличии ПЛП двусторонней локализации данная программа осуществляется каждой рукой поочередно. Так как в движении участвуют сгибатели предплечья и разгибатели плеча, то лечебной задачей этого этапа является улучшение кровообращения в бассейне ветвей подмышечной артерии и улучшение иннервации в области плеча.
Лечебный эффект для мышц руки обеспечивают все указанные варианты тяговых движений, а достигнутые результаты закрепляются увеличением веса отягощения в процессе выполнения программы. Результатом правильного выполнения данной программы является снятие боли и хруста в плечевом суставе. Для достижения большего эффекта и ускорения лечения рекомендуется использовать также и другие тренажерные устройства с подобной траекторией движения.
Для выполнения этой программы можно также применять тягу гантели с пола, сгибая руку вдоль туловища, максимально поднимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом (ротацией) туловища в грудном отделе. Вес гантели от 1,5 кг (см. фото 89 а, б).
Возможно также выполнение одновременной тяги двумя руками сначала с нижнего, а затем с верхнего блока. В этом случае нужно сесть лицом к тренажеру, упереться грудью о спинку универсальной скамьи и максимально отводить локти вдоль туловища назад, при этом руки должны скользить по боковым сторонам тела (см. фото 90 а, б).
После освоения тяги с верхнего блока используется эта же тяга, но сидя на полу с упором ногами в основание тренажера (см. фото 91 а, б). При подъеме рук в верхнюю точку нужно стараться прогнуть туловище в грудном отделе вперед до выпрямления рук на уровне головы.
Переход к новым движениям возможен только после детального освоения указанных упражнений. Главным критерием освоения этих упражнений является избавление от страха перед движением и желание осваивать лечебную программу дальше.
Перед началом освоения следующего этапа необходимо объяснить его задачу. Новый этап – это новое движение, а значит, и новые боли при движении. Как правило, после прохождения первого этапа лечения отношение к боли во время выполнения упражнений у пациента меняется: страх исчезает, и пациент «рвется в бой». Главная задача врача состоит в том, чтобы объяснить пациенту необходимость постепенных воздействий и увеличения нагрузок на мышцы плечевого пояса. Основной принцип этого этапа – «торопись медленно». Очень хорошо помогают справиться с болью методы криотерапии, из которых наиболее приемлемым для пациента является криокомпресс на плечо при возникновении вечерних и ночных болей.
Второй этап: лечебно-подготовительный
Существуют базовые упражнения, то есть такие, на которых в кинезитерапии строится основная лечебная программа. Как правило, при выполнении базовых упражнений в движении участвуют два и более суставов – для плеча это прежде всего жимы вверх (с груди и из-за головы). В то же время при лечении плечевого сустава активно используются и узколокальные тренажеры, в которых участвует только один сустав – таким упражнением является «триада».
Упражнения для второго этапа лечения ПЛП
И.П.: лежа на спине, упираясь ногами в основание тренажера, одной или двумя руками, осуществить отведение руки с нижнего блока, слегка согнутой в локтевом суставе, максимально вверх (см. фото 92 а). Это первое движение «триады».
Затем, опустив руку вниз, осуществить отведение прямой руки максимально в сторону (см. фото 92 б). Это второе движение «триады».
Затем, опустив руки вниз, осуществить тягу ручки тренажера к подбородку (см. фото 92 в), сгибая руку в локтевом суставе. Это заключительное движение «триады».
Необходимо помнить, что при освоении новых упражнений боль возникает только при выполнении первых двух-трех движений. Затем в силу вступает собственный обезболивающий механизм мышечной ткани, и последующие движения выполняются без боли. Болезненность при выполнении первых движений может держаться достаточно долго, поэтому врач должен напоминать об этом пациенту, а инструктор-методист следить за правильностью выполнения движения и улучшением его биодинамики.