9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

В советских лечебных учреждениях практиковалась весьма жесткая тактика ведения третьего периода родов, которая, к сожалению, кое-где распространена до сих пор. Не успевала женщина родить ребенка, как пуповину сразу же перерезали, причем матери не позволяли даже коснуться малыша – «первое свидание» происходило через 6–8 часов или даже спустя сутки, а то и позже. Последа ждали 10–15 минут, после чего его вручную извлекали из полости матки без всякого обезболивания, хотя это болезненная процедура, которая может вызвать у роженицы болевой шок. Объяснялась такая спешка профилактикой кровотечений, хотя в результате организму женщины наносился больший ущерб. Естественно, в истории родов показания к ручному удалению плаценты были красиво обоснованы, чтобы ни один проверяющий не усомнился в правильности действий врача или акушерки.

Действительно, третий период родов опасен тем, что велика вероятность кровотечения. Однако зачастую его как раз и провоцирует вечно куда-то спешащий медицинский персонал. На данном этапе необходимо внимательно наблюдать за состоянием женщины и за выделениями из влагалища, а для этого требуется терпение, которого не хватает многим медицинским работникам, тем более что ребенок уже извлечен.

Третий период родов длится от часа до четырех, но чаще всего – от 5 до 15 минут.

Если состояние матери нормальное и признаки кровотечения отсутствуют, рекомендуется ждать до одного часа, перед тем как приступить к искусственному извлечению последа из матки и родовых путей. На практике женщине начинают вводить различные лекарства, сокращающие матку, давят на переднюю стенку живота, пробуют сжимать и массировать матку, дергают за пуповину.

Существует два кардинально разных метода ведения третьего периода родов: физиологический (выжидательный) и активный. Ни у одного из них нет преимуществ перед другим, оба имеют плюсы и минусы и применяются в зависимости от подготовки и опыта медицинского персонала.

За рубежом введение препаратов, вызывающих сокращение матки, подвергается серьезной критике как метод предотвращения кровотечений, и во многих лечебных учреждениях от него отказались. Выбор препарата зависит от рекомендаций, которых придерживаются в конкретном роддоме. В течение нескольких десятилетий испытывались окситоцин, эргометрин, синтометрин, простагландины, комбинация нескольких препаратов, но ни один из них не обладает преимуществом в профилактике кровотечения.

Спорным остается вопрос о том, сколько должно пройти времени, прежде чем можно будет перевязать (перерезать) пуповину и отсоединить ребенка от плаценты без вреда для него и матери. На этот счет высказывались разные мнения. Так, предполагалось, что чем раньше перевязать пуповину, тем лучше: якобы ребенок не потеряет кровь, которая может «утечь» в плаценту. Выдвигалась и обратная гипотеза: лучше перевязывать пуповину как можно позже, благодаря чему ребенок получит дополнительную кровь из плаценты. Ни одна из теорий себя не оправдала.

Как можно быстрее перевязывать пуповину необходимо у недоношенных детей, а также у тех, которые родились в состоянии гипоксии-асфиксии, то есть когда нужно принять срочные меры для спасения ребенка. В остальных случаях перевязка пуповины не является приоритетом, и это можно сделать в течение 1–2 минут после рождения ребенка, иногда позже.

Об отслойке последа и его готовности к рождению свидетельствует несколько признаков, за которыми следят акушеры. Обычно он выходит легко и безболезненно. Иногда врачи рекомендуют стимуляцию сосков для быстрой отслойки плаценты: предполагается, что благодаря этому приему в шишковидном теле (гипофизе) вырабатывается окситоцин, который стимулирует сокращения матки и ускоряет отделение и рождение последа. Но, как показывает практика, стимуляция сосков не предотвращает послеродовые кровотечения, из-за чего редко применяется в современном акушерстве.

В норме у женщины при естественных родах через влагалище теряется 300–500 мл крови, а при кесаревом сечении – 800–1000 мл.

Природа позаботилась о предотвращении крупной кровопотери. Непосредственно перед родами кровь женщины «густеет», то есть становится более вязкой, за счет веществ, которые усиливают процесс образования тромбов и повышают свертываемость крови. Для здоровых беременных женщин такие изменения не представляют опасности. А вот тех, у кого имеются нарушения свертываемости крови и велик риск тромбообразования, врачи должны наблюдать с особой тщательностью.