9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Воспаление плодных оболочек называется хориоамнионитом, и при преждевременном разрыве плодных оболочек в течение суток (после 24 часов) риск развития их воспаления повышается до 40 %. Поэтому в большинстве случаев на протяжении первых 12–24 часов можно просто наблюдать за состоянием матери и плода, но дальше следует решить, надо ли прибегнуть к родоразрешению или под прикрытием антибиотиков продлить наблюдение еще на несколько часов.

Если разрыв плодных оболочек произошел до 37 недель беременности, вопрос о том, что лучше предпринять, очень сложный. До 50 % таких женщин рожают в течение недели, то есть сохранить беременность не удается. Другой аспект – все то же инфицирование. Чем дольше стараются сохранить беременность, тем больше риск заражения и гибели плода. Но чем меньше срок беременности, тем ниже вероятность выживания плода при преждевременных родах.

Крайне редко место разрыва плодных оболочек спонтанно заживает и подтекание околоплодных вод прекращается. Но даже при их незначительном подтекании во многих случаях можно выносить беременность до срока, если объем амниотической жидкости достаточен для нормального развития плода, а также приняты профилактические меры против инфицирования плодных оболочек.

Лекарственные препараты, которые раньше применялись для сохранения беременности во второй половине (токолитики), неэффективны, в связи с чем большинство врачей от них отказались. Токолитики не улучшают исход беременности, но могут вызвать ряд серьезных осложнений у женщины.

Стоит ли принимать антибиотики – тоже весьма спорный вопрос, так как их действие ограниченно, а побочные эффекты могут быть значительными.

Что предпринять, если есть подозрение на разрыв плодных оболочек?

В первую очередь надо обратиться к врачу и пройти ряд тестов. В поликлинике можно легко выяснить, присутствуют ли во влагалищных выделениях околоплодные воды или нет, с помощью специальных лакмусовых бумажек, исследования под микроскопом или ряда других современных тестов.

Нужно также определить количество амниотической жидкости и состояние плода с помощью УЗИ. Если подтекание околоплодных вод подтверждается, женщину наблюдают в стационарных условиях, однако строгий постельный режим не рекомендуется, так как имеется риск тромбообразования в сосудах ног. Вопрос о необходимости постельного режима в каждом случае решается индивидуально. Часто назначают семидневный курс одного вида антибиотиков, обычно из группы эритромицина. Более продолжительные курсы неэффективны и сопровождаются побочными действиями.

Немало споров ведется о назначении стероидных гормонов (кортикостероидов) для быстрого созревания легких ребенка на случай его преждевременного рождения.

Обычно кортикостероиды назначают в 24–34 недели беременности при угрозе преждевременных родов. И здесь необходимо упомянуть неразбериху, которая существует в странах бывшего Союза. Во-первых, многие врачи, особенно старшего поколения, понятия не имеют о кортикостероидной профилактике. Во-вторых, многие из тех, кто о ней все-таки знает, назначают неподходящие препараты из этой гормональной группы, или же значительно повышают дозы, или видоизменяют режим инъекций по принципу «чем больше, тем лучше», что совершенно неправильно.

Чтоб легкие плода успели созреть, нужно время, и даже после введения кортикостероидов требуется не менее суток, чтобы лекарство подействовало на легочную ткань. Это не означает, что легкие у плода будут хорошо развиты, однако уровень выживаемости недоношенных детей существенно повышается, а частота возникновения такого серьезного состояния, как респираторный дистресс-синдром, понижается. Поскольку половина женщин с подтеканием вод все же не рожает в течение 24 часов, для этой группы введение кортикостероидов будет весьма эффективным. К сожалению, трудно предсказать, какая женщина родит в ближайшие 24 часа, а какая продержится дольше. Поэтому в большинстве случаев введение кортикостероидов показано всем женщинам из группы риска.

В современном акушерстве используется два вида гормональных препаратов, которые ускоряют созревание легких.

Бетаметазон назначают в дозе 12 мг внутримышечно и при необходимости повторяют дозу через 24 часа.