Акушерство

При достаточном количестве околоплодных вод, хорошем состоянии плода родовозбуждение следует проводить при целом плодном пузыре.

Для родовозбуждения можно применять простагландины Е2 и F_2a, простин, простенон, энзопрост. Они вводятся в/венно капельно, медленно с постепенным увеличением количества капель в течение всего родового акта, включая и ранний послеродовый период.

Окситоцин 5 ед. на 5% р-ре 500 мл глюкозы. При отсутствии эффекта от родовозбуждения через день назначается повторное родовозбуждение после амниотомии.

При маловодии, нефропатии, страдании плода родовозбуждение начинается с амниотомии и при отсутствии эффекта в течение 2–3 часов приступают к введению окситоцина или простагландинов.

Плановое кесарево сечение показано:

1. при «незрелой» шейке матки;

2. при отсутствии эффекта от родовозбуждения (при целом плодном пузыре);

3. у первородящих старше 30 лет;

4. при тазовом предлежании плода;

5. больших размерах плода и узком тазе;

6. у женщин с отягощённым акушерским и соматическим анамнезом (бесплодие, осложненное течение предыдущих родов, мертворождение);

7. при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

8. при неправильном положении плода;

9. при наличии рубца на матке;

10. при внутриутробной гипоксии плода.

Основными показаниями к кесареву сечению в родах являются:!) отсутствие эффекта от родовозбуждения в течение 3–5 часов при вскрытом плодном пузыре; 2. аномалии родовой деятельности, не поддающиеся лечению; 3. клинически узкий таз; 4. гипоксия плода.

У женщин с ПБ необходимо тщательное наблюдение за характером родовой деятельности и состоянием плода.

Независимо от родовозбуждения, при установлении регулярной родовой деятельности и открытии маточного зева на 2–4 см показано введение обезболивающих 1 мл 2% раствора промедола; спазмолитиков 1 мл 1% раствора папаверина, 2 мл но-шпы.

Необходимо проводить тщательное наблюдение за сердцебиением плода и проводить профилактику гипоксии по методу Николаева: 2 мл 1% р-ра сигетина, 5% раствор гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазу.

Во II периоде родов нередко выполняется рассечение промежности (периниотомия, эпизиотомия).

При запоздалых родах надо быть готовым к кровотечению.

В III периоде родов и раннем послеродовом периоде проводят профилактику путем продолжения введения окситоцина или простагландинов, если они уже вводились, или дополнительного введения метилэргометрина 1,0 внутривенно.

Лекция 10. Узкий таз в современном акушерстве

Необходимо различать два понятия: анатомически и клинически узкий таз.

Анатомически узким принято считать таз, в котором имеются явные анатомические качественные (архитектура) или количественные (размеры) изменения. Если сужение таза невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению. Если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически, но и клинически (функционально) узким.

К клинически узкому относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Анатомически узкий таз встречается в 1–7% случаев. 

Классификация.

Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения. В отечественном акушерстве принята следующая классификация.

Часто встречающиеся формы:

1. Поперечносуженный таз.

2. Плоский таз:

• простой плоский таз;

• плоскорахитический таз;

• таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза.

3. Общеравномерносуженный таз.

Редко встречающиеся формы:

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты:

1. I степень – истинная конъюгата менее 11 см и больше 9 см;

2. II степень – истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7 см;

3. III степень – истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

4. IV степень – истинная конъюгата меньше 5 см.

Эта классификация не лишена недостатков: III и IV степени сужения таза в настоящее время практически не встречаются; судить по истинной конъюгате о степени сужения поперечносу- женного таза невозможно.

Этиология.

Причинами формирования анатомически узкого таза являются недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Способствуют этому нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены – рост скелета и таза в длину.

Диагностика.

Узкий таз диагностируют на основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследований.