Акушерство

Преждевременные роды являются одной из самых важных проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Актуальность ПР обусловлена тем, что они определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. На долю недоношенных детей приходится 60–70% ранней неонатальной смертности и 65–75% детской смертности, мертворождаемость при них наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при своевременных.

Перинатальная смертность недоношенных в 33 раза выше, чем при своевременных родах.

Целесообразно разделение ПР на три периода с учетом гестации:

1. ПР в 22–27 недель

2. ПР в 28–33 недели

3. ПР в 34–37 недель

ПР в 22–27 недель (500–1000 гр.) чаще всего обусловлены ИЦН, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Поэтому в данной группе женщин, как правило, мало первобеременных.

Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Легкие плоды незрелы и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Поэтому исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный.

ПР в 28–33 недели (1000–1800 гр.) обусловлены более разнообразными причинами. Первобеременных в этой категории родов более 30%. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности.

Несмотря на то, что легкие плода еще незрелы, удаётся назначением глюкокортикоидов добиться их ускоренного созревания через 2–3 суток. Поэтому исход родов для плода данного срока гестации более благоприятен, чем в предыдущей группе.

ПР в 34–37 недель (1900–2500 гр.) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествующих группах и первобеременных более 50%. У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов. Легкие плода практически зрелы и не требуется введение средств для стимуляции созревания сурфактанта.

Лечение угрожающих ПР:

1. Постельный режим.

2. Психотерапия, седативные средства (н-ка пустырника, валерианы, триоксазин 0,3 х 3 раза, нозепам 0,01 х 3 раза, сибазон 0,015 х 2 раза.

3. Спазмолитики: метацин 0,1% – 1,0 в/м, баралгин 2,0 в/м, но-шпа 2,0 в/м 2–4 раза в сутки, папаверина гидрохлорид 2% – 2,0 в/м 2–3 раза.

4. MgSO₄ 25% – 10,0 + новокаин 0,25% – 0,5 в/м 2–4 раза в сутки.

5. β-миметики.

6. Электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, электроанальгезия.

7. Физиотерапия: электрофорез Mg синусоидальными модулированными токами.

Профилактика СДР у плода.

При угрозе ПР неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика СДР у новорожденных. СДР развивается из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант – гестеро- генная смесь липидов и белков, синтезируемых в больших альвеолах, покрывает альвеолы, способствует их коллапсу при выдохе.

Под влиянием глюкокортикоидов наблюдается более быстрое созревание легких.

1. Дексаметазон 4 мг – 2раза в/м 2–3 дня или таблетки 2 мг – 4 раза в первый день; во второй день 2 мг – 3 раза; в третий день 2 мг – 2 раза;

2. преднизолон 60 мг в сутки 2 дня;

3. дексазон 4 мг в 1,0 в/м – 2 раза 2 дня.

Противопоказания для назначения глюкокортикоидов:

1. язвенная болезнь;

2. недостаточность кровообращения 3 ст.;

3. эндокардит;

4. нефрит;

5. тяжелые формы диабета;

6. остеопороз;

7. тяжёлая нефропатия.

Эуфиллин 2,4–10,0 в 10 мл 20% р-ра глюкозы в сутки 3 дня.

Лазольван 800–1000 мг в сутки в/венно капельно 5 дней.

Лактин 100 ЕД в/м – 2 раза 3 дня.

Этимизол 1,5% – 3,0 в/в на 200 мл 5% глюкозы.

Сурфактант на 1-й вдох.

Особенности ведения ПР:

1. Обезболивание.

2. Спазмолитики.

3. Без защиты промежности.

4. Эпизиотомия у первородящих.

5. Пудендальная анестезия 75 мл 0,25% р-ра новокаина с обеих сторон.

6. Введение лидазы 64–128 ЕД.

Переношенная беременность

Переношенная беременность, продолжительность, которой превышает физиологический срок на 10–14 дней после ожидаемого срока родов (290–294 дня). Различают истинное (биологическое) перенашивание и мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность.

При истинно переношенной беременности ребенок рождается с признаками переношенности, имеются изменения со стороны плаценты (жировое перерождение).

Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

Частота перенашивания составляет 1,4–14%, в среднем 8%.

Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое) возникновение родовой деятельности часто сопровождается:

1. нарушениями маточно-плацентарного кровообращения;

2. дистрофическими изменениями в плаценте;

3. возникновением у плода выраженного ацидоза и гипоксии;

4. перезреванием ЦНС, что делает её очень чувствительной к кислородному голоданию.