Акушерство

В репродуктивные потери включаются:

1. искусственные аборты;

2. выкидыши;

3. внематочная беременность.

Привычное невынашивание – при прерывании беременности подряд 2 раза и более.

Проблемы при невынашивании:

1. физические;

2. психические;

3. эмоциональные;

4. социальные.

Причины невынашивания крайне разнообразны, и их можно подразделить на 6 больших групп.

Медико-биологические факторы (материнские):

1. генетический;

2. эндокринный;

3. инфекционные заболевания;

4. иммунологические;

5. аномалии развития гениталий, ИЦН, травмы физические или психические, опухоли;

6. гестозы, патология беременности, неправильные положения и прикрепления плаценты.

Плодовый фактор:

1. генетические причины;

2. эндокринные;

3. инфекционные заболевания;

4. неинфекционные заболевания (ЗВРП, гипотрофия);

5. многоплодие.

Мужской фактор:

1. генетические причины;

2. нейроэндокринные причины;

3. психогенная патология спермы;

4. инфекционные заболевания.

Средовые факторы:

1. Климат;

2. окружающая среда;

3. особенности почвы, воды, радиация, работа на ЭВМ.

Этнографические факторы:

1. национальность;

2. возраст.

Социально-экономические факторы:

1. условия жизни;

2. профессиональные вредности;

3. интоксикация (алкоголь, табак).

При самопроизвольных выкидышах до 40% причина не выявляется. При выкидышах до 6 недель в 70–75% выявляются генетические нарушения (хромосомные аномалии). В 10–15% случаев – невынашивание эндокринного генеза.

Таблица. Перинатальный период

Стандартный перинатальный период
154	196	259	280	168 часов жизни
22 нед.	28 нед.	37 нед.	40 нед.
500 гр.	1000 гр.	2500 гр.	3500 гр.

В нашем стационаре перинатальная смертность составила за 1996 г 19 ‰, а за 2006 год – 4,7 ‰.

Перинатальная смертность

  

Факторы риска невынашивания беременности разделяются на определяющие и сопутствующие.

Определяющие делятся на две большие группы:

1. По силе влияния (4 группы):

• максимального риска;

• значительного риска;

• среднего риска;

• малого риска.

II. По характеру влияния:

• осложнения беременности F=31,3;

• осложнения родов F=21,4;

• качество помощи F=18,8;

• социально-демографические F=19,2;

• гестационный возраст F=225,3;

• масса тела при рождении F=124,2. \

Уровни оказания помощи при вынашивании:

1. Специализированные приемы.

2. Консультативная помощь.

3. Специализированные стационары.

4. Перинатальные центры (лучше всего).

Задачи врача:

1. выявление причин;

2. реабилитация к предстоящей беременности,

3. адаптированное ведение запланированной беременности.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности, жалобы на боли в низу живота и поясницы, периодическое напряжение матки.

Различают 5 стадий течения раннего аборта:

1. угрожающий;

2. начавшийся;

3. аборт в ходу;

4. неполный;

5. полный аборт.

Правильный режим и лечение при первых двух стадиях аборта позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки (неизмененная или несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом) и интенсивности болевого синдрома, напряжению матки или наличие кровянистых выделений.

Диагностика

1. объективные данные;

2. изменение базальной температуры;

3. изменение кольпоцитограмм ›15%;

4. изменение уровня гормонов в крови и их экскреция с мочой прогестерон, эстрадиол и эстриол, прогнадиол, ХГ, 17-KS и ДЭА;

5. изменение тонуса при тонусметрии и гистерографии.

УЗИ признаки угрозы – низкое расположение эмбриона или предлежащей части, изменение формы плодного яйца, сокращение миометрия, отслойка хориона.

Лечение при угрозе прерывания в I триместре должно быть комплексным. Медикаментозные препараты, особенно гормональные, следует назначать по строгим показаниям и в минимальных дозах, сочетая их с немедикаментозными средствами (иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация, электро- аналгезия):

1. постельный режим;

2. психотерапия и седативные средства (н-ка пустырника,валериана, тазепам, седуксен);

3. спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин);

4. гормонотерапия под контролем гормонов крови или коль- поцитограмм:

• эстрогены с 5–6 недель; микрофоллин 0,05 мг табл. 2 раза; прогестерон 0,1% – 1,0 в/мышечно; туринал 5 мг 3 раза; ХГ 750–1000 ЕД 2 раза в неделю;

• при надпочечниковой гиперандрогении показан декса- метазон в дозе 0,5–0,125 мг в зависимости от экскреции 17-KS.