Аллергия

По замедленному типу протекают реакции с участием лимфоцитов – экзема, контактные дерматиты, мультиформная эритема, проявляющиеся через 1—2 суток после контакта с аллергеном. Часто ЛА развивается в тех в случаях, когда лечение препаратом происходит на фоне высокой активности возбудителя данного заболевания (например, синдром Лайелла, Стивена – Джонсона и др.). ЛА может особенно тяжело протекать при одновременном воздействии нескольких аллергенов (пищевых и лекарственных), при сочетании профилактических прививок с назначением медикаментов. Факторами, усиливающими проявление ЛА, могут быть солнечные лучи, т. е. фотосенсибилизация (например, при ЛА на тетрациклин) и так называемый нейроэндокринный дисбаланс в организме. Он характеризуется недостаточностью функции надпочечников в период полового созревания или беременности и т. д.

Чтобы правильно поставить диагноз ЛА, необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, уточнив перечень применявшихся ранее медикаментов. Очень часто анамнез является основным критерием в постановке диагноза ЛА, так как проведение специфической диагностики не всегда возможно. И даже если будет иметь место гипердиагностика, ЛА – это как раз тот случай, когда лучше перестраховаться.

Больной должен знать, какие препараты ему противопоказаны. Эти сведения заносятся в официальные документы (амбулаторная карта больного и т. д.).

Специфическая диагностика ЛА достаточно сложна в силу нескольких причин. Во-первых, проведение кожных и провокационных проб связано с риском и определенной опасностью для больного в плане развития ЛА (вплоть до развития анафилактического шока). Во-вторых, лекарственное вещество, попадая в организм, проходит определенный цикл метаболических превращений, в результате чего образуются вторичные продукты. Как правило, эти метаболиты сами по себе не являются аллергенами, а становятся ими, лишь связываясь с белками организма. Какой компонент данного лекарства проявил себя как аллерген, выяснить бывает довольно сложно. На этот случай существуют «пробирочные» методы диагностики ЛА, хотя абсолютной надежностью они не обладают. С другой стороны, они абсолютно безопасны для больного, ведь кровь для лабораторного исследования может быть взята у него даже на высоте аллергических проявлений без вреда для самого больного. Но иногда все-таки возникает необходимость в постановке кожных лекарственных проб. Это случается, когда необходимо назначить потенциально аллергенный медикамент (например, антибиотик), а аллергологический анамнез у больного сомнителен или когда назначение препарата является жизненно необходимым, а у больного в анамнезе имеются аллергические реакции на его аналоги.

Лучше сначала поставить «наружные» пробы: капельную или эпидермальную. При отрицательном результате можно прибегнуть к «внутренним» пробам, например внутрикожной (лекарство должно быть разведено). Такие же правила следует соблюдать при проведении провокационных проб. Разумеется, при наличии у больного хоть каких-то аллергических проявлений постановка кожных и провокационных проб категорически противопоказана. Клинические проявления ЛА весьма разнообразны. Они могут проявляться изменениями на коже, слизистых и во внутренних органах.

Анафилактический шок

Одной из тяжелых форм немедленной аллергической реакции на лекарства является анафилактический шок (АШ). По быстроте развития и тяжести течения эта реакция не имеет себе равных. В буквальном переводе с греческого слово «анафилаксия» означает «беззащитность». Причиной АШ наиболее часто являются лекарственные вещества. Более редкими причинами АШ могут быть пищевые аллергены, яд ос, пчел, шмелей, холодовой фактор. При АШ вероятен летальный исход, поэтому проблема лекарственного АШ весьма актуальна. АШ возникает у людей различного возраста, но его «пик» приходится на средний возраст (20—50 лет). Способствует развитию АШ, кроме широкого применения лекарств, общий высокий уровень сенсибилизации современного населения.

К числу медикаментов, чаще всего вызывающих анафилактические реакции, относятся антибиотики (особенно пенициллин и его производные), сульфаниламиды, витамины и рентгеноконтрастные вещества. Но на самом деле практически любой препарат может стать аллергеном при его неоднократном применении. У детей в качестве причин анафилаксии актуальны антибиотики и препараты крови (вакцины, гамма-глобулины, сыворотки). Но не всегда для возникновения АШ необходимо повторное попадание лекарства в организм. У медработников, имеющих профессиональную лекарственную сенсибилизацию (вдыхание паров медикаментов), а также у детей, матери которых получали препарат во время кормления грудью или беременности, АШ может возникать и при первичном применении медикамента. Аллергическая аномалия конституции и наследственная предрасположенность способствуют развитию АШ.