Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи

Бронхи – это дыхательные трубочки, через которые воздух поступает в альвеолы – дыхательные пузырьки, где происходит газообмен – собственно, дыхание. В стенке бронхов есть мышечный слой, с помощью которого регулируется их просвет, и слизистая оболочка. При бронхиальной астме мышечный слой бронхов сокращается в ответ на разные стимулы, происходит бронхоспазм. Например, в случае аллергии на пыльцу березы, при ее вдыхании вследствие цепочки реакций могут сжиматься бронхи и возникают затруднение дыхания, свистящее дыхание, одышка, приступообразный кашель – симптомы бронхиальной астмы (рис. 23). При длительном хроническом воспалении бронхи могут начать реагировать спазмом (сокращением мышечной оболочки) в ответ на неспецифические раздражители: физическую нагрузку, резкие запахи, холодный воздух, смех и плач. Особенность бронхоспазма – его обратимость на фоне лекарственной терапии (при вдыхании бронхорасширяющих препаратов), иногда он может проходить самостоятельно. При длительном течении воспалительного процесса может произойти ремоделирование бронхов – перестройка их стенки, из-за которой изменения в работе бронхов становятся более стойкими, а лекарственная терапия – менее эффективной. [131]

Рис. 23. Бронхи при бронхиальной астме

Всегда ли бронхоспазм имеет аллергическое происхождение?

В детском возрасте из-за особенности строения бронхов бронхоспазм может быть частью нормального течения ОРВИ, в особенности у детей до двух лет. Как определить, насколько вероятен риск развития бронхиальной астмы у ребенка, если у него возникают бронхоспазмы?

Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, у ребенка нет сопутствующей аллергии, в прошлом не отмечалось атопического дерматита, в семье нет атопиков, риск развития бронхиальной астмы у такого ребенка низкий.

Если бронхоспазмы возникают не только на фоне ОРВИ, но и вне инфекции, есть четкая связь между действием аллергена и развитием симптомов, это возможные проявления атопической бронхиальной астмы.

Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, но у ребенка в прошлом был атопический дерматит или в семье у него есть аллергики, очень важно провести обследование на дыхательные аллергены и наблюдать за развитием симптомов: такой ребенок в группе риска. [17, 29]

Что предрасполагает к бронхиальной астме? [65]

• семейная история аллергии/астмы (у 90 % астматиков один или оба родителя имеют аллергические заболевания)

• мужской пол ребенка

• искусственное вскармливание или грудное вскармливание менее трех месяцев

• курение во время беременности и прямой контакт ребенка с табачным дымом

• наличие атопического дерматита, аллергического ринита у ребенка

• ранний контакт с неблагоприятными факторами среды

• перенесенные коклюш или пневмония

Каковы проявления астмы у детей? [65]

• свистящее дыхание

• приступообразный кашель

• беспокойный сон, апноэ (остановка дыхания во сне)

• длительный кашель после перенесенной инфекции

• утомляемость

• снижение физической активности

Важно: симптомы должны повторяться.

Как подтвердить диагноз при бронхиальной астме? [65]

Бронхиальная астма – клинический диагноз. Это означает, что врач основывается на том, какие симптомы возникают у человека и при каких обстоятельствах это происходит. У взрослых пациентов и детей старше пяти лет дополнительным инструментом диагностики является специальный тест – оценка функции внешнего дыхания, или спирометрия. С помощью этого теста врач определяет скорость прохождения воздуха по бронхам во время выдоха дважды: в исходном состоянии и после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Если у человека есть обратимая бронхообструкция (специфический признак астмы), то есть бронхи сужены за счет сокращения их мышечной оболочки, спирометрия покажет, что после вдыхания бронхорасширяющего лекарства скорость прохождения воздуха по бронхам значительно увеличится. В этом случае проба с лекарством считается положительной, что подтверждает диагноз бронхиальной астмы. Важно: положительная проба подтверждает, но отрицательная – не исключает бронхиальную астму. У детей младше пяти лет специфического функционального теста нет, поэтому диагноз ставят по совокупности клинических признаков.

Почему важно установить диагноз?

Для бронхиальной астмы разработано эффективное лечение, позволяющее достичь контроля и даже ремиссии. Чем раньше выявлено заболевание, чем раньше начато лечение, тем оно будет более эффективным и тем меньший объем терапии потребуется.

Спазм бронхов, нарушение дыхания – опасное для здоровья состояние, поэтому важно не допускать его возникновения. Вот почему врачи всего мира уделяют столько внимания ранней диагностике бронхиальной астмы.