Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи

• при аллергическом рините средней степени тяжести и тяжелом рините,

• при легкой контролируемой атопической бронхиальной астме,

• при среднетяжелой контролируемой атопической бронхиальной астме.

Важное условие для проведения АСИТ:

• нужно выявить аллерген с помощью кожных проб и/или анализа крови на специфический IgE,

• при этом сенсибилизация к аллергену (положительные тесты) должна обязательно сопровождаться симптомами при его контакте.

Цель АСИТ: для чего она нужна?

• для того чтобы остановить атопический марш, прогрессирование аллергического заболевания,

• для улучшения контроля заболевания (повышения эффективности лекарственной терапии, чтобы при том же лечении симптомы аллергии возникали реже),

• для уменьшения объема лекарственной терапии (чтобы для контроля заболевания требовалось меньше лекарств). Контроль аллергического заболевания – это комплекс мер для того, чтобы при контакте с аллергеном не возникали симптомы аллергии,

• для достижения ремиссии аллергического заболевания (когда без применения лекарств контакт с аллергеном не вызывает симптомов). Имеющиеся научные данные говорят о том, что АСИТ часто позволяет достичь многолетней ремиссии.

Когда АСИТ противопоказана?

• при тяжелой неконтролируемой астме (для начала терапии нужно достичь контроля заболевания),

• при психических заболеваниях (сложно достичь сотрудничества с пациентом, АСИТ – длительная терапия, требующая приверженности к лечению),

• при декомпенсированных аутоиммунных заболеваниях (есть риск низкой эффективности АСИТ на фоне иммуносупрессивной терапии; некоторые компоненты – адьюванты – в составе инъекционных препаратов могут вызвать обострение),

• при декомпенсированных хронических заболеваниях, особенно в случае сердечно-сосудистых заболеваний (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при фоновом заболевании),

• при некоторых иммунодефицитах (есть риск низкой эффективности АСИТ),

• нельзя начинать АСИТ во время беременности и грудного вскармливания (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при этих состояниях).

Когда АСИТ стоит отложить на время?

• при отсутствии контроля аллергического заболевания (нужно подобрать лечение, на фоне которого симптомы аллергии не будут беспокоить),

• АСИТ на пыльцу растений не начинают в сезон цветения, начало откладывают на зиму,

• при любом остром заболевании – АСИТ начинают на фоне максимально здорового состояния,

• во время беременности и ГВ,

• если симптомы поллиноза случились впервые – нужно понаблюдать хотя бы 2 сезона цветения, чтобы убедиться, что симптомы сохраняются,

• в случае возраста ребенка до 5 лет (наибольшее количество информации о безопасности и эффективности АСИТ – для детей 5 лет и старше).

При каких заболеваниях АСИТ не всегда показана?

• при атопическом дерматите. В случае, если поллиноз проявляется не только аллергическим ринитом/астмой, но и обострением атопического дерматита, АСИТ с пыльцой способна уменьшить проявления обоих заболеваний, но основная цель – терапия ринита/астмы. В случае, если атопический дерматит сопровождается сенсибилизацией к клещам домашней пыли, но у пациента нет аллергического ринита, нет убедительных научных данных и клинических критериев, позволяющих говорить об эффективности АСИТ,

• при легких проявлениях аллергического ринита. В случае, если проявления ринита минимальны, беспокоят несколько дней в году, необходимость АСИТ очень спорна,

• при оральном аллергическом синдроме. Если у пациента с поллинозом есть перекрестная аллергия на фрукты и овощи, проявляющаяся зудом, дискомфортом во рту, на фоне АСИТ эти симптомы способны исчезнуть, но происходит это не всегда. Поэтому основной целью АСИТ является улучшение течения ринита и астмы,

• при аллергическом конъюнктивите без ринита. Недостаточно данных об эффективности АСИТ при такой форме аллергии.

Почему АСИТ не всегда успешна? Как повысить шансы, чтобы лечение было более эффективным? Прежде чем обсудить неудачи АСИТ, напомню о принципе этого метода.