Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи

Чаще всего острая крапивница носит неаллергический характер. Наиболее распространенная причина – инфекции, например ОРВИ. При этом крапивница носит неспецифический характер и может являться или следствием деятельности вируса, бактерии или паразита, или следствием иммунного ответа в ходе инфекции. Менее распространенной причиной острой крапивницы являются аутоиммунные заболевания. Например, если крапивница сопровождается болями в суставах или лихорадкой без явных причин, стоит обратиться за консультацией к ревматологу. В некоторых случаях причину выявить не удается. Российские и зарубежные эксперты не рекомендуют рутинное обследование при острой крапивнице, за исключением подозрения на аллергическую природу этого заболевания. [135, 192] В этом случае показано обследование на специфические IgE. В случае, если помимо симптомов крапивницы есть дополнительные жалобы, например боли в животе и диарея, и врач подозревает паразитарную инфекцию, он может рекомендовать анализ кала на паразитов. Во всех остальных случаях, если нет очевидной причины, при острой крапивнице обследование не показано.

Что объединяет все эти виды крапивницы? Чаще всего их продолжительность не превышает 6 недель. В случае с аллергической крапивницей обычно за это время удается вычислить аллерген. В случае инфекционно-зависимой крапивницы она часто заканчивается в пределах этого срока.

Хроническая крапивница

Хронической называют крапивницу, которая длится более шести недель.

Если при острой крапивнице наиболее вероятная причина – инфекционное заболевание или аллергия (например, пищевая, лекарственная, на яд насекомых, контактная аллергия на пыльцу или шерсть животных), то при хронической крапивнице в большинстве случаев причина – аутоиммунный процесс. Важно: в 99,9 % случаев хроническая крапивница не связана с аллергией. [135, 192]

Хроническая крапивница может быть индуцированной и спонтанной.

Индуцированная хроническая крапивница возникает при действии раздражителей:

• Механическое раздражение (другое название – дерматографическая крапивница), при этом волдыри возникают в месте трения, расчесов. Врач может провести тест шпателем, проведя линии на коже, – возникнут волдыри на месте этих линий. Существует Frick-тест – тест, оценивающий силу давления на кожу, провоцирующего крапивницу. Он отражает тяжесть заболевания.

• Холод (холодовая крапивница). При тяжелом течении такая крапивница не позволит есть мороженое и плавать в бассейне, в легкой форме она возникает при охлаждении кожи при выходе на улицу. Врач может провести тест с кубиком льда.

• Давление – разновидность механического раздражения, при этом крапивница возникает в месте давления, ремня от сумки, например.

• Вибрация – чаще такая крапивница возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с вибрационными воздействиями.

• Ультрафиолет – крапивница возникает на солнце.

• Контакт с водой – крапивница называется аквагенной.

• Тепло – при нагревании кожи извне или в результате внутренних причин (например, физической нагрузки) может возникать генерализованная крапивница. Такая крапивница называется холинергической. Редко локальное нагревание кожи может вызывать локализованную крапивницу. Врач может провести тесты с физической нагрузкой для повышения температуры тела и провокации крапивницы или тест с локальным нагреванием кожи для подтверждения диагноза локализованной крапивницы.

Кроме индуцированной существует спонтанная хроническая крапивница. При этой форме заболевания высыпания возникают без видимых причин.

В большинстве случаев и спонтанная, и индуцированная крапивница возникает вследствие аутоиммунных процессов: иммунная система вырабатывает IgE к собственным измененным белкам (описано около 200 таких белков). IgE связывается с ними и с тучными клетками, в результате чего происходит выброс гистамина и других биологически активных веществ и возникают волдыри. Собственные белки при этом выступают в роли «аллергена» (рис. 24).

Рис. 24. Аллергическая и хроническая крапивница

Разница между спонтанной и индуцированной крапивницей в том, что при индуцированной крапивнице внешний раздражитель (холод, ультрафиолет, механическое раздражение) меняет структуру собственных белков и делает их «аллергенами».

Какое обследование нужно провести человеку с хронической крапивницей, чтобы определиться с причиной заболевания?

В большинстве случаев нужен ограниченный объем обследований. [135, 192] Необходимость тех или иных анализов определяет врач в случае, если есть подозрение фонового заболевания, симптомом которого стала крапивница:

• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и др.)

• Инфекции

• Опухоли

В целом крайне редко удается найти причину хронической крапивницы. Например, системный обзор, включавший в себя 29 исследований, показал, что из 6462 пациентов только у 105 человек были выявлены фоновые заболевания. [93]

Важно! Как правило, если крапивница является частью другого заболевания, кроме нее человека будут беспокоить другие симптомы.