Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи

В связи с этим при хронической крапивнице базовым набором обследований будут:

• Общий анализ крови

• С-реактивный белок

Все остальные обследования направлены на выявление фонового заболевания в случае, если врач подозревает его.

Лечение крапивницы включает в себя достижение контроля над болезнью (волдыри не должны возникать) и лечение фонового заболевания при его выявлении.

Чаще всего мы имеем дело с идиопатической крапивницей, то есть крапивницей без связи с фоновым заболеванием.

В этом случае вероятная причина возникновения волдырей – аутоиммунный процесс в коже. Хорошая новость: в большинстве случаев сбой в работе иммунной системы ликвидируется самостоятельно. Менее приятная новость: на это уходит много времени (в среднем до пяти лет). К сожалению, пока недостаточно научных данных о том, что лежит в основе выздоровления, и поэтому мы не умеем влиять на этот процесс и ускорять его. Но главное, что известно на сегодняшний день, в большинстве случаев хроническая крапивница протекает благоприятно.

Хроническая крапивница может сопровождаться рецидивирующими отеками. Причина их возникновения – в количестве выбросившегося гистамина: больше гистамина – больше выраженность проявлений. В случае, если крапивница сопровождается отеками, для того чтобы предотвратить их возникновение, необходимо длительно принимать антигистаминные препараты. Лечение хронической идиопатической или индуцированной крапивницы необходимо для того, чтобы повысить качество жизни человека на тот период, пока не ликвидируется сбой в работе иммунной системы.

Как отличить идиопатическую крапивницу от аллергической?

При аллергической крапивнице:

• Волдыри возникают только после контакта с аллергеном, например, при аллергии на фундук – после его употребления в пищу.

• Симптомы появляются в течение двух часов с момента встречи с аллергеном, а чаще всего – в первые минуты.

• Высыпания не возникают натощак.

• При контакте с аллергеном симптомы будут возникать каждый раз. В нашем примере – невозможно съесть фундук без симптомов крапивницы.

При идиопатической крапивнице:

• Волдыри могут возникать независимо от контакта с аллергеном, в том числе натощак.

• Нет четкой временной связи с одними и теми же подозреваемыми аллергенами.

• При одних и тех же обстоятельствах симптомы могут то возникать, то отсутствовать.

Как лечат крапивницу?

Цель лечения – не убирать появляющиеся волдыри, а подобрать такую терапию, при которой сыпь не возникает.

При острой крапивнице основой метод лечения – антигистаминные препараты второго поколения. Их необходимо принимать не по потребности, а ежедневно. Продолжительность лечения определяет лечащий врач.

Лечение хронической крапивницы проводится ступенчато. [135, 192] При отсутствии контроля, то есть при сохранении появления волдырей на одной ступени, необходимо усилить терапию, переходя на следующую ступень. Эффект от каждой ступени нужно оценивать вместе с врачом в течение 2–4 недель.

Основа лечения хронической крапивницы – антигистаминные препараты второго поколения в дозе от однократной до четырехкратной.

• Ежедневный прием предпочтительнее эпизодического.

• Длительный прием безопасен.

• Детей лечат по тем же принципам, что и взрослых.

• При беременности и лактации препаратами выбора являются лоратадин и цетиризин.

При отсутствии эффекта от четырехкратной дозы антигистаминных препаратов рекомендованы омализумаб или циклоспорин.

Омализумаб – это препарат, представляющий собой антитела к иммуноглобулину Е. Показания к его применению – тяжелая бронхиальная астма и хроническая крапивница, не контролируемая антигистаминными препаратами. Омализумаб связывает иммуноглобулин Е и не дает ему прикрепляться к тем белкам, на которые он направлен (наши собственные белки в случае с хронической крапивницей или аллергены в случае астмы). При этом не запускается каскад химических реакций, приводящих к возникновению симптомов. Особенность этого лечения – высокая стоимость и «точечность» воздействия: существуют подтипы крапивницы и подтипы астмы, при которых из-за их механизмов омализумаб может не сработать. Способы прогнозировать эффективность лечения омализумабом – одно из направлений поиска современной аллергологии.

Циклоспорин – альтернатива омализумабу, препарат, подавляющий избыточную активность иммунной системы, тормозящий возникновение реакций, из-за которых возникает крапивница. Применение циклоспорина требует постоянного контроля врача, так как этот препарат может подавлять работу иммунной системы, повышать артериальное давление и влиять на функции печени. При этом побочные эффекты возникают нечасто, и в соотношении риск и польза для циклоспорина выигрывает последняя.

Также в лечении хронической крапивницы могут быть использованы: монтелукаст, Н2-гистаминоблокаторы и некоторые другие препараты, но их применение ограничено.

Как понять, работает лекарство или нет?